非外伤性黄斑裂孔Non-traumatic macular hole

关键词

非外伤性黄斑裂孔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示黄斑区全层或部分层缺损，可以观察到不同阶段的黄斑裂孔。
   • 眼底检查：通过直接或间接检眼镜观察到黄斑区圆形或椭圆形孔洞，边界锐利。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 中心视力下降（无痛性、逐渐进展）。
     • 视物模糊，细节分辨能力显著降低。
     • 视物扭曲，直线看起来弯曲或波浪状（如Amsler网格测试中可见）。
     • 中心暗点，影响阅读、驾驶等精细视觉活动。
   • 非典型症状：
     • 色觉减弱，对颜色的敏感度下降。
     • 夜间视力下降，在夜间或光线不足的情况下视力进一步恶化。
   • 体征：
     • 黄斑区黄色颗粒（在特发性黄斑裂孔早期）。
     • 玻璃体后脱离，玻璃体后界面与黄斑区分离，可能伴有玻璃体牵引。
     • 黄斑前膜，黄斑区表面出现增殖膜，可能导致额外的牵拉。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无OCT或眼底检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（中心视力下降+视物模糊/视物扭曲/中心暗点）。
     • 体征（黄斑区圆形或椭圆形孔洞）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：清晰显示黄斑区的具体损伤程度及其范围，能够将非外伤性黄斑裂孔分为不同阶段，有助于评估病情和指导治疗。
   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：在某些情况下可以帮助识别黄斑区的渗漏或染料积聚，尤其是在晚期病变时。

2. 临床鉴别检查：

   • Amsler网格测试：
     • 异常意义：检测患者是否出现视物扭曲或中央视野暗点，有助于早期发现黄斑裂孔。
   • 色觉检查：
     • 异常意义：评估患者的色觉功能，帮助排除其他可能引起视力下降的原因。
   • 视野检查：
     • 异常意义：检测视野缺损情况，尤其是中央视野缺损，有助于诊断黄斑裂孔。

3. 流行病学调查：

   • 年龄和性别：
     • 判断逻辑：50岁以上的个体，女性比男性更常见，提示可能存在较高的风险。
   • 既往眼科病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有高度近视、心血管疾病等病史，有助于评估发病风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 全层或部分层缺损：直接确诊黄斑裂孔，能够区分不同阶段（如1期、2期、3期、4期）。
   • 黄斑区黄色颗粒：提示早期特发性黄斑裂孔的可能性。

2. 荧光素眼底血管造影（FFA）：

   • 渗漏或染料积聚：在晚期病变时，FFA可以显示黄斑区的渗漏或染料积聚，有助于评估病情严重程度。

3. 眼底检查：

   • 黄斑区圆形或椭圆形孔洞：边界锐利，大小不一，是典型的黄斑裂孔体征。
   • 玻璃体后脱离：玻璃体后界面与黄斑区分离，可能伴有玻璃体牵引。
   • 黄斑前膜：黄斑区表面出现增殖膜，可能导致额外的牵拉。

4. Amsler网格测试：

   • 视物扭曲或中央视野暗点：提示黄斑区结构异常，需要进一步检查。

5. 色觉检查：

   • 色觉减弱：提示可能存在的黄斑功能障碍，但不是特异性指标。

6. 视野检查：

   • 中央视野缺损：提示黄斑区受损，有助于诊断黄斑裂孔。

四、总结

• 确诊核心依赖于光学相干断层扫描（OCT）和眼底检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以Amsler网格测试、色觉检查和视野检查为主，帮助早期发现和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联OCT和FFA的结果，以便进行准确的分期和制定治疗方案。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会官方期刊》(Ophthalmology)等专业期刊中的相关研究报告。