木样结膜炎Ligneous conjunctivitis

关键词

木样结膜炎 (Ligneous Conjunctivitis, LC) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：在结膜活检标本中发现特征性的富含胶原蛋白的假膜性病变，这些假膜质地坚硬、呈木质状。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 眼睑结膜表面反复形成灰白色至黄色硬质斑块。
     • 假膜质地坚硬、呈木质状。
   • 病史：
     • 多见于婴幼儿和儿童。
     • 双侧发病。
   • 实验室检查：
     • 低纤溶酶原血症：血清纤溶酶原水平显著降低（<50%正常值）。
     • PLG基因突变：通过基因检测发现PLG基因突变。

3. 支持条件：

   • 眼部症状：
     • 异物感、烧灼感、疼痛等。
     • 视力模糊（假膜覆盖角膜边缘时）。
   • 体征：
     • 结膜充血。
     • 分泌物增多（水样、粘液性或脓性）。
     • 结膜水肿。
     • 乳头增生。
     • 滤泡形成。
   • 环境因素：
     • 近期有眼部感染（细菌或病毒感染）、机械损伤、化学物质接触等。
     • 眼部卫生状况不佳、干眼症、长期佩戴隐形眼镜等。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现典型（眼睑结膜表面反复形成灰白色至黄色硬质斑块，质地坚硬、呈木质状）。
     • 实验室检查支持（低纤溶酶原血症和/或PLG基因突变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察结膜及角膜的详细情况，有助于评估炎症程度和其他并发症。可发现假膜的具体位置、厚度及范围。
     • 判断逻辑：结合临床表现，进一步确认假膜的存在及其特性。

2. 病原学检测：

   • 涂片和培养：
     • 异常意义：排除其他类型的结膜炎（如细菌性或病毒性结膜炎）。
     • 判断逻辑：如果培养结果为阴性，支持木样结膜炎的诊断；如果阳性，则需要进一步鉴别诊断。
   • PCR检测：
     • 异常意义：用于检测特定病原体（如病毒），有助于排除其他感染性原因。
     • 判断逻辑：PCR检测阴性，支持木样结膜炎的诊断；阳性则需要进一步分析。

3. 免疫学检查：

   • 特异性抗体检测：
     • 异常意义：排除过敏性结膜炎。
     • 判断逻辑：如果IgE水平正常或轻微升高，支持木样结膜炎的诊断；显著升高则需要考虑过敏性结膜炎。

4. 血液检查：

   • 血清纤溶酶原水平测定：
     • 异常意义：低纤溶酶原血症是木样结膜炎的重要标志。
     • 判断逻辑：血清纤溶酶原水平显著降低（<50%正常值），支持诊断。

5. 基因检测：

   • PLG基因突变检测：
     • 异常意义：确认PLG基因突变，进一步支持诊断。
     • 判断逻辑：发现PLG基因突变，支持木样结膜炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清纤溶酶原水平测定：

   • 显著降低（<50%正常值）：提示低纤溶酶原血症，支持木样结膜炎的诊断。

2. PLG基因突变检测：

   • 阳性：发现PLG基因突变，直接支持木样结膜炎的诊断。

3. 涂片和培养：

   • 阴性：排除其他类型的结膜炎，支持木样结膜炎的诊断。
   • 阳性：需要进一步鉴别诊断，排除其他感染性原因。

4. PCR检测：

   • 阴性：排除病毒性结膜炎，支持木样结膜炎的诊断。
   • 阳性：需要进一步分析，排除其他感染性原因。

5. 特异性抗体检测：

   • IgE水平正常或轻微升高：支持木样结膜炎的诊断。
   • 显著升高：需要考虑过敏性结膜炎。

6. 裂隙灯显微镜检查：

   • 发现假膜：确认结膜假膜的存在及其特性，支持木样结膜炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（金标准），结合典型的临床表现、实验室检查（低纤溶酶原血症和PLG基因突变）以及病史。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、病原学检测（涂片、培养、PCR）、免疫学检查（特异性抗体检测）为主，帮助排除其他类型结膜炎并进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清纤溶酶原水平和PLG基因突变的结果，结合临床表现进行诊断。

权威依据：基于现有医学文献整理，包括《眼科杂志》、《美国眼科协会指南》等相关资料。具体诊断与处理应由专业眼科医生根据患者实际情况进行。