视网膜的炎性疾病Inflammatory diseases of the retina

关键词

视网膜的炎性疾病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 单眼或双眼发病，患者感到视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。（高：70%-90%）
2. 飞蚊症：
   • 患者自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），常见于玻璃体炎症细胞浸润。（中：60%-80%）
3. 视野缺损或视物变形：
   • 表现为视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）。（中：50%-70%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛、皮疹（多见于全身性病毒感染如VZV、HSV或CMV）。（低：15%-25%）
2. 眼痛：
   • 深部眼痛或胀痛（多见于坏死性视网膜病变或合并前节炎症）。（低：10%-15%）
3. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（主要见于黄斑受累者）。（低：5%-10%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 视网膜水肿：视网膜局部水肿，边界模糊。（高：80%-90%）
   • 渗出和出血：血管周围点片状出血或白色絮状渗出。（高：60%-80%）
2. 视网膜血管炎：
   • 血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。（中：50%-70%）

非典型体征

1. 玻璃体炎症：
   • 玻璃体混浊、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见雪球样或雪堤样混浊）。（低：20%-30%）
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经）。（低：10%-20%）
3. 并发症相关体征：
   • 继发性青光眼：眼压升高（常见于长期炎症或激素治疗）。（低：15%-25%）
   • 视网膜脱离：液体积聚或牵引导致视网膜隆起（重症或未及时治疗者）。（低：5%-15%）

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）：玻璃体样本敏感性高于房水。
2. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM提示急性感染。
3. 影像学表现：
   • FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：FFA显示渗漏，OCT检测黄斑水肿敏感性高。

注：临床表现因病因、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。