视网膜的炎性疾病Inflammatory diseases of the retina

关键词

视网膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 玻璃体或房水样本中通过PCR检测到病毒核酸（如巨细胞病毒CMV、单纯疱疹病毒HSV等）。
     • 血清学检查显示特异性抗体滴度显著升高（如IgM抗体阳性或IgG抗体滴度4倍以上升高）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：单眼或双眼视力模糊，视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）。
     • 飞蚊症：眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）。
     • 视野缺损或视物变形：视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）。
   • 眼底病变：
     • 视网膜水肿：视网膜局部水肿，边界模糊。
     • 渗出和出血：血管周围点片状出血或白色絮状渗出。
     • 视网膜血管炎：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。
   • 前房或玻璃体炎症：房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）。
   • 视神经受累：视盘水肿、边界模糊（提示炎症扩散至视神经）。
   • 并发症相关体征：继发性青光眼（眼压升高）、视网膜脱离（液体积聚导致视网膜隆起）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+飞蚊症/视野缺损/视物变形）。
     • 眼底检查发现典型的视网膜水肿、渗出和出血。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底照相：
     • 异常意义：观察视网膜水肿、渗出和出血情况，评估病变范围和程度。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管渗漏、新生血管形成、视网膜色素上皮改变等。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化，评估视网膜结构改变。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：对于玻璃体混浊或视网膜脱离患者，UBM可提供更详细的解剖信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：观察前房炎症反应（如房水闪辉、炎性细胞浸润）。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：评估是否存在继发性青光眼。
   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损情况，确定病变范围。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有免疫抑制状态（如HIV/AIDS、器官移植者），或近期感染史（如全身性病毒感染）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 玻璃体或房水PCR检测阳性：直接确诊视网膜炎的具体病原体（如CMV、HSV）。
   • 血清学检查：
     • 特异性抗体滴度升高：如IgM抗体阳性或IgG抗体滴度4倍以上升高，支持近期感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例升高：提示病毒感染或自身免疫性疾病。

4. 眼部液体分析：

   • 房水或玻璃体样本细胞学检查：发现炎性细胞（如淋巴细胞、浆细胞）。
   • 蛋白质含量升高：提示血管通透性增加。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测、血清学检查），结合典型症状及眼底检查结果。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（裂隙灯检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《美国眼科协会（AAO）视网膜疾病诊疗指南》、《中华医学会眼科学分会视网膜疾病诊疗规范》。