感染性睑缘炎Infectious blepharitis

关键词

感染性睑缘炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 睑缘分泌物或结痂碎屑培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌、莫阿双杆菌等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部刺激感：眼痒、刺痛、烧灼感或异物感。
     • 分泌物增多：眼部分泌物增多，尤其是早晨起床时眼睑粘连。
     • 视疲劳和不适：长时间用眼后感觉眼睛疲劳、干涩或有轻微视力模糊。
     • 睑缘充血：眼睑边缘充血、潮红，可见鳞屑覆盖。
     • 睫毛根部结痂：睫毛根部及周围有黄白色或灰白色的结痂碎屑。
     • 睫毛异常：睫毛脱落、倒睫或睫毛生长方向异常。
   • 非典型症状与体征：
     • 轻微的发热、头痛等全身不适。
     • 前房炎症：房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）。
     • 角膜受累：角膜点状上皮缺损或浅层溃疡。
     • 睑板腺异常：睑板腺口阻塞，腺体功能障碍，导致脂质分泌异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少3项）。
     • 显微镜检查（如裂隙灯检查）显示睑缘充血、睫毛根部结痂、睑板腺口阻塞等异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯检查：
     • 异常意义：显示睑缘充血、睫毛根部结痂、睑板腺口阻塞等。荧光素钠染色可显示角膜点状上皮缺损。
   • 眼表染色：
     • 异常意义：荧光素钠染色可显示角膜点状上皮缺损，有助于评估角膜受累情况。

2. 显微镜检查：

   • 直接涂片检查：
     • 异常意义：观察到细菌、真菌或其他微生物的存在，有助于初步判断病原体类型。
   • 细胞学检查：
     • 异常意义：观察到炎症细胞（如多形核白细胞），提示细菌感染。

3. 其他辅助检查：

   • 泪液分析：
     • 异常意义：泪液中的炎症标志物（如IL-1、TNF-α）升高，提示炎症活动。
   • 免疫学检查：
     • 异常意义：特定抗体滴度升高，如抗金黄色葡萄球菌抗体，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性睑缘炎，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、莫阿双杆菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 泪液分析：

   • 泪液中的炎症标志物：如IL-1、TNF-α等升高，提示炎症活动。
   • 泪液渗透压：升高提示泪液蒸发过多或泪液分泌不足。

4. 免疫学检查：

   • 特定抗体滴度升高：如抗金黄色葡萄球菌抗体，有助于诊断。

5. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

6. 眼部微生物学检查：

   • 直接涂片检查：观察到细菌、真菌或其他微生物的存在，有助于初步判断病原体类型。
   • 细胞学检查：观察到炎症细胞（如多形核白细胞），提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如细菌培养或PCR检测），结合典型症状及裂隙灯检查结果。
• 辅助检查以裂隙灯检查、显微镜检查为主，帮助评估睑缘炎的严重程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物。

权威依据：《眼科学》教材、中华医学会眼科分会指南、美国眼科学会（AAO）相关指南。