角膜感觉减退Hypoesthesia of cornea

关键词

角膜感觉减退的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 角膜知觉测试异常：使用棉签或专用器械进行角膜知觉测试时，患者的反应显著减弱或消失。
   • 角膜共聚焦显微镜检查：观察到角膜神经纤维密度降低，结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适感减弱：患者可能会感到眼睛的异物感、疼痛、刺痛等不适感明显减轻或消失。
     • 干涩感：由于泪液分泌减少，患者可能会感到眼睛干涩、烧灼感或轻微刺痛。
     • 畏光和流泪减少：角膜感觉减退会导致对光线刺激的反应减弱，患者可能不再像以前那样容易畏光或流泪。
   • 体征发现：
     • 泪膜稳定性下降：泪膜破裂时间缩短，泪膜不稳定。
     • 角膜上皮荧光素染色阳性：在裂隙灯下观察，角膜上皮可能出现荧光素染色阳性区域，表明上皮损伤。
   • 病史：
     • 既往有眼部外伤、手术史、病毒感染（如带状疱疹）、干眼症、长期佩戴隐形眼镜、糖尿病或其他全身性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的角膜知觉测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两个症状。
     • 辅助检查中的至少一个阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 角膜地形图：
     • 异常意义：显示角膜表面不规则，上皮层厚度变化。有助于评估角膜表面的形态和结构异常。
   • 角膜共聚焦显微镜检查：
     • 异常意义：观察到角膜神经纤维密度降低，结构异常。是评估角膜神经状态的重要手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪液分泌试验（Schirmer试验）：
     • 异常意义：显示泪液分泌量减少，提示干眼症的可能性。有助于排除或确认干眼症。
   • 瞬目反射频率检测：
     • 判断逻辑：通过测量瞬目反射频率，评估泪液分布情况和角膜表面湿润度。

3. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑病因（如眼部外伤、手术史、病毒感染、干眼症、长期佩戴隐形眼镜、糖尿病等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：

   • 异常意义：显示泪液分泌量减少（<5 mm/5 min）。提示干眼症的可能性，需要进一步评估泪液质量和分布情况。

2. 角膜共聚焦显微镜检查：

   • 异常意义：观察到角膜神经纤维密度降低，结构异常。直接反映角膜神经的状态，是确诊角膜感觉减退的重要依据。

3. 角膜地形图：

   • 异常意义：显示角膜表面不规则，上皮层厚度变化。有助于评估角膜表面的形态和结构异常，为诊断提供重要信息。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：正常范围（4.0-10.0 × 10^9/L）。
     • 异常意义：若伴有感染或炎症，白细胞计数可能升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：正常范围（男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h）。
     • 异常意义：若伴有慢性炎症或自身免疫性疾病，ESR可能升高。

5. 血糖水平：

   • 空腹血糖：正常范围（3.9-6.1 mmol/L）。
     • 异常意义：若伴有糖尿病，空腹血糖可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于角膜知觉测试和角膜共聚焦显微镜检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以角膜地形图、泪液分泌试验为主，帮助评估角膜表面和泪液状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联角膜神经状态和泪液分泌情况。
• 临床表现因病因不同而有所差异，需要综合考虑患者的病史、临床表现及辅助检查结果。

权威依据：《眼科临床指南》、《中华眼科杂志》相关研究。