水平共轭注视偏离Horizontal conjugate gaze deviation

关键词

(9C83.10)水平共轭注视偏离的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 复视（双重影像）：

   • 当患者试图注视一个目标时，可能会看到两个图像。水平方向的复视更为典型（常见，70%-90%）。

2. 眼球运动障碍：

   • 患者可能感到眼睛在水平方向运动困难，尤其是向患侧注视时（常见，60%-80%）。

3. 视觉疲劳：

   • 长时间用眼后可能出现眼痛、眼胀等不适感（较少见，20%-40%）。

4. 头晕或眩晕：

   • 部分患者因眼球运动不协调出现空间定位障碍（较少见，15%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 眼球运动受限：

   • 水平方向单眼内收受限，对侧眼外展时伴震颤（常见，80%-90%），提示核间性眼肌麻痹（依据：Bradley’s Neurology第8版）。
   • 单侧或双侧均可受累。

2. 眼球震颤：

   • 外展眼出现单相水平性眼球震颤（常见，50%-70%），为核间性眼肌麻痹的特征性表现（依据：Adams and Victor’s Neurology）。

3. 瞳孔异常：

   • 瞳孔对光反射通常正常，合并中脑病变时可出现异常（较少见，<10%）。

4. 凝视维持困难：

   • 患侧水平凝视不能持久，眼球向中线回漂（常见，70%-80%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：

   • MRI/CT扫描：脑干（特别是内侧纵束）病变可见于多发性硬化、脑梗死等（异常率：约70%-80%）。
   • MRA/CTA：用于排除血管畸形或基底动脉病变（异常率：约50%-60%）。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯/眼底镜：主要用于排除眼肌本身病变（异常率：约10%-20%）。

3. 电生理检查：

   • 眼动电图（ENG）：可量化记录眼球运动异常（异常率：约60%-70%），较EOG更适用于此类评估（依据：Leigh and Zee’s Neurology of Eye Movements）。
   • 视觉诱发电位（VEP）：仅在中枢视觉通路受累时异常（异常率：约20%-30%）。

注：核间性眼肌麻痹（INO）是水平共轭注视偏离的典型病因，其特征性表现为单眼内收受限+对侧眼外展性震颤，且瞳孔反射保留。中枢性病变常合并锥体束征，周围性病变需与重症肌无力等鉴别。病史需重点询问发作形式、伴随症状及既往脱髓鞘病史。