睑外翻Ectropion of eyelid

关键词

睑外翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼睑边缘向外翻转，导致部分或全部睑结膜暴露在外。
   • 体征：睑缘离开眼球表面，眼睑闭合不全，结膜充血和肥厚，角膜损伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 流泪（高，70%-90%）
     • 眼部不适（包括干涩、异物感、烧灼感等，高，70%-80%）
     • 畏光（中，40%-60%）
   • 非典型症状：
     • 视力下降（低，10%-20%）
     • 疼痛（低，5%-10%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体征即可确诊。
   • 若仅有临床表现，需结合至少一项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：显示结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜分布异常（异常率：约80%-90%）。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：在某些情况下用于评估眼睑结构和功能（异常率：约30%-50%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪液动力学检测：
     • 异常意义：泪膜破裂时间缩短，泪液分泌量减少（检出率：约70%-80%）。
   • 角膜染色：
     • 异常意义：使用荧光素钠染色显示角膜上皮缺损或溃疡（异常率：约50%-70%）。

3. 其他辅助检查：

   • 眼部B超：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的眼部疾病，如眼眶肿瘤、眼睑肿物等。
   • 眼部CT/MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，进一步评估眼睑及其周围结构的解剖关系。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪液动力学检查：

   • 泪膜破裂时间（BUT）：正常值为10秒以上。睑外翻患者常表现为BUT缩短（<10秒）。
   • Schirmer试验：正常值为10-15 mm/5分钟。睑外翻患者可能出现泪液分泌减少（<10 mm/5分钟）。

2. 角膜染色：

   • 荧光素钠染色：正常情况下角膜无染色。睑外翻患者可能显示角膜上皮缺损或溃疡区域的染色阳性。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），虽然不是特异性指标，但可提示全身性炎症反应。
   • 自身免疫相关检查：如抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，用于排除自身免疫性疾病引起的睑外翻。

4. 组织病理学检查：

   • 活检：在瘢痕性睑外翻等情况下，取病变组织进行病理学检查，以明确病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，特别是睑缘外翻和眼睑闭合不全。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、泪液动力学检测和角膜染色为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泪液动力学指标和角膜染色结果。

权威依据：《眼科临床诊疗指南》、《中华眼科杂志》等相关文献。