泪液引流系统疾患Disorders of lacrimal drainage system

关键词

泪液引流系统疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 泪道冲洗试验阳性：通过泪道冲洗试验明确泪道阻塞的位置和程度。
   • 泪道造影异常：使用荧光素或其他显影剂进行泪道造影，显示泪道的解剖结构及阻塞部位。
   • 病原学检测阳性：如果怀疑继发感染，通过泪液或分泌物培养确定病原菌类型。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 泪溢（眼睛总是湿漉漉的，即使没有明显的情绪波动也会有泪水流出）。
     • 眼周不适（长期泪液积聚可能导致皮肤湿疹、红斑等问题）。
     • 眼部异物感（由于泪液不能正常排出，患者可能会感到眼睛内有异物感或刺痛）。
   • 典型体征：
     • 泪道阻塞（泪小点、泪小管、泪囊或鼻泪管的狭窄或完全阻塞）。
     • 泪囊区域肿胀（泪囊炎时，泪囊区域可出现红肿和压痛）。
     • 泪点异常（泪点外翻或狭窄，影响泪液进入泪小管）。
   • 非典型症状和体征：
     • 伴随感染迹象（如有脓性分泌物，则提示可能存在继发性感染）。
     • 局部疼痛（某些情况下，如泪囊炎，患者可能会感到内眦部疼痛或压痛）。
     • 泪腺功能障碍（虽然主要涉及泪腺分泌问题，但某些情况下泪腺功能异常也可能间接影响泪液引流系统的正常工作）。
     • 虹吸作用减弱（泪囊正常的舒缩运动减弱，导致泪液排出效率降低）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无泪道冲洗试验或泪道造影结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（泪溢+眼周不适）。
     • 典型体征（泪道阻塞+泪囊区域肿胀）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 泪道造影：
     • 异常意义：使用荧光素或其他显影剂进行泪道造影，可以直观显示泪道的解剖结构及阻塞部位，帮助定位阻塞的具体位置。
   • 泪囊区超声检查：
     • 异常意义：对于泪囊炎等疾病，超声检查可以发现泪囊区的肿胀、积液或脓肿，有助于鉴别诊断。
   • CT或MRI扫描：
     • 判断逻辑：在复杂病例中，CT或MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助诊断复杂的泪道畸形或阻塞。适用于需要进一步评估的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 泪道冲洗试验：
     • 异常意义：通过泪道冲洗可以检测泪道的通畅情况。常见的冲洗结果包括回流、部分回流或完全不通，有助于确定阻塞的具体位置和程度。
   • 病原学检测：
     • 判断逻辑：如果怀疑继发感染，可以通过泪液或分泌物培养来确定病原菌类型，指导后续的抗生素治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的既往病史和相关暴露史，如是否有眼部手术史、慢性代谢性疾病（如糖尿病）等，有助于综合判断病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪道冲洗试验：

   • 阳性结果：泪道冲洗结果显示回流、部分回流或完全不通，直接提示泪道阻塞的存在及其具体位置。

2. 泪道造影：

   • 异常结果：显示泪道的解剖结构异常或阻塞部位，有助于明确病变的具体位置和程度。

3. 泪囊区超声检查：

   • 异常结果：发现泪囊区的肿胀、积液或脓肿，提示泪囊炎或其他炎症性疾病。

4. CT或MRI扫描：

   • 异常结果：显示泪道的详细解剖结构异常，如复杂的泪道畸形或阻塞，有助于进一步明确诊断。

5. 病原学检测：

   • 阳性结果：通过泪液或分泌物培养检出病原菌，明确感染类型，指导抗生素治疗。

6. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示存在细菌感染，尤其是急性泪囊炎时，白细胞计数可能显著升高。

7. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示急性炎症反应，常见于急性泪囊炎。

8. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症指标，结合其他指标有助于评估炎症活动度。

四、总结

• 确诊核心依赖于泪道冲洗试验和泪道造影的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（泪道造影、超声、CT或MRI）和病原学检测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泪道阻塞的具体位置和程度，以及是否存在继发感染。

权威依据：《眼科临床诊疗指南》、《泪液引流系统疾病诊断与治疗专家共识》。