角膜感觉缺失Anaesthesia of cornea

关键词

角膜感觉缺失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 角膜知觉测试阳性：使用Cochet-Bonnet角膜知觉计进行定量测量，发现角膜知觉显著下降。正常值为60 mm或以上，而角膜感觉缺失患者的测量值通常低于30 mm。
   • 共聚焦显微镜检查：观察到角膜神经纤维密度减少或断裂。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部异物感减弱或消失。
     • 疼痛感减少或消失。
     • 视力模糊。
   • 典型体征：
     • 角膜上皮荧光素染色阳性。
     • 角膜上皮脱落。
     • 角膜透明度下降。
   • 相关病史：
     • 有神经系统疾病史（如三叉神经病变、面神经麻痹等）。
     • 有眼部外伤或化学烧伤史。
     • 有感染性疾病史（如病毒性角膜炎、细菌性和真菌性角膜炎等）。
     • 有代谢性疾病史（如糖尿病）或自身免疫性疾病史（如干燥综合症、多发性硬化症等）。
     • 有长期使用某些药物的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的角膜知觉测试或共聚焦显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少2项）。
     • 典型体征（至少2项）。
     • 相关病史（至少1项）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：可见角膜上皮缺损、溃疡或瘢痕等病变。
     • 判断逻辑：裂隙灯显微镜检查可以直观地观察角膜表面的结构变化，有助于评估角膜损伤的程度和范围。

2. 功能检查：

   • 泪膜破裂时间测定：
     • 异常意义：泪膜稳定性下降，泪膜破裂时间缩短。
     • 判断逻辑：泪膜破裂时间缩短提示泪液分泌减少，可能导致眼干涩和视力模糊，进一步支持角膜感觉缺失的诊断。

3. 神经系统检查：

   • 颅脑MRI：
     • 异常意义：发现颅内病变（如听神经瘤、脑血管意外等）。
     • 判断逻辑：颅脑MRI可以帮助排除神经系统疾病导致的角膜感觉缺失，特别是当患者有神经系统症状时。

4. 电生理检查：

   • 角膜电流图：
     • 异常意义：角膜电流图异常提示角膜神经功能障碍。
     • 判断逻辑：通过记录角膜表面的电位变化，评估角膜神经的功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 角膜知觉测试：

   • Cochet-Bonnet角膜知觉计测量值降低（<30 mm）：直接反映角膜感觉减退。
   • 异常意义：用于量化角膜感觉的损失程度，是诊断角膜感觉缺失的重要指标。

2. 共聚焦显微镜检查：

   • 角膜神经纤维密度减少或断裂：直接观察角膜神经结构的变化。
   • 异常意义：提供角膜神经损伤的直观证据，有助于诊断和评估病情严重程度。

3. 裂隙灯显微镜检查：

   • 角膜上皮缺损、溃疡或瘢痕：提示角膜表面结构受损。
   • 异常意义：帮助识别角膜损伤的具体位置和范围，为治疗提供依据。

4. 泪膜破裂时间测定：

   • 泪膜破裂时间缩短（<10秒）：提示泪膜稳定性下降。
   • 异常意义：表明泪液分泌不足，可能导致眼干涩和视力模糊，进一步支持角膜感觉缺失的诊断。

5. 血液检查：

   • 血糖水平升高：提示糖尿病性神经病变的可能性。
   • 自身抗体检测阳性：提示自身免疫性疾病（如干燥综合症）的可能性。
   • 异常意义：帮助确定角膜感觉缺失的潜在病因，指导进一步的治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于角膜知觉测试和共聚焦显微镜检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、泪膜破裂时间测定和神经系统检查为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联角膜神经功能和结构的变化。

权威依据：《眼科临床指南》、《角膜病学》、《中华眼科杂志》等相关专业文献。