年龄相关性白内障Age-related cataract

关键词

年龄相关性白内障（ICD-11: 9B10.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无痛性渐进性视力下降：
   • 早期表现为轻度视物模糊，随病程进展视力逐渐减退（高发，80%-95%）。
   • 核性白内障患者可能出现近视加重（“第二次视力”现象）（核性白内障患者中常见，约30%-50%）。
2. 眩光与对比敏感度下降：
   • 强光下或夜间驾驶时出现光晕、刺眼感（皮质性白内障常见，60%-80%）。
   • 对物体边界和灰度差异的分辨能力减弱（高发，70%-90%）。
3. 色觉改变：
   • 核性白内障患者晶状体核颜色加深（棕黄色或琥珀色），导致蓝色和紫色辨别困难（核性白内障中常见，40%-60%）。

非典型症状

1. 单眼复视或多视：
   • 皮质混浊不均匀导致光线折射异常（较少见，10%-20%）。
2. 视野缺损：
   • 混浊区域遮挡视野，表现为局部暗区（进展期后囊膜下白内障中常见，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 晶状体混浊形态：
   • 皮质性白内障：周边皮质楔形混浊，逐渐向中心扩展（占65%-70%）。
   • 核性白内障：胚胎核至老年核密度增加，颜色呈黄色至棕褐色（占25%-35%）。
   • 后囊膜下白内障：后囊膜下微细颗粒状混浊，伴多彩样闪辉现象（占5%）。
2. 虹膜投影试验：
   • 初发期阳性（混浊未累及全部皮质），成熟期转为阴性（特异性高）。

非典型体征

1. 前房变浅：
   • 膨胀期皮质性白内障因晶状体水肿导致前房深度减少（较少见，5%-10%，易诱发急性闭角型青光眼）。
2. 晶状体核下沉：
   • 过熟期晶状体核沉入玻璃体腔，伴囊膜皱缩（罕见，＜5%）。

影像学与实验室特征

1. 裂隙灯检查：
   • 皮质性白内障可见楔形混浊及水裂；核性白内障显示核密度增高及颜色变化（诊断敏感性＞95%）。
2. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 用于排除黄斑病变或视网膜脱离（后囊膜下白内障需联合检查）。
3. 超声生物显微镜（UBM）：
   • 评估晶状体位置及悬韧带状态（过熟期或并发症评估时使用）。

流行病学与病程特点

• 发病率：50岁以上人群患病率约60%，80岁以上接近100%（《中华眼科杂志》）。
• 进展速度：皮质性白内障从初发期到成熟期需数月至数年，核性进展缓慢。

参考文献：

1. 《中华眼科杂志》关于年龄相关性白内障分型与流行病学研究。
2. 《眼科全书》对晶状体混浊病理机制的阐述。
3. 世界卫生组织（WHO）白内障诊断标准及治疗指南。

注：临床表现因分型及进展阶段而异，核性白内障以屈光指数改变为特征，后囊膜下白内障早期即可显著影响视力。