年龄相关性白内障Age-related cataract

关键词

年龄相关性白内障的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 裂隙灯显微镜检查：观察到晶状体混浊，且排除其他眼部疾病导致的视力下降。
   • 眼底检查：在早期病例中可能眼底正常，但随着病情进展，眼底显示不清或无法看清。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性、渐进性的视力减退。
     • 视物模糊，尤其是在强光下或夜间驾驶时感到眩光和不适。
     • 颜色感知能力减弱，特别是对蓝色和紫色的识别困难。
     • 单眼复视或多视现象。
     • 频繁更换眼镜，屈光状态变化。
   • 流行病学史：
     • 年龄≥50岁。
     • 长期暴露于紫外线（UV）下。
     • 吸烟、饮酒过量等生活方式选择。
     • 全身性疾病如糖尿病、心血管疾病等。
     • 家族遗传背景。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确裂隙灯显微镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性、渐进性的视力减退）。
     • 眼底检查显示晶状体混浊且排除其他眼部疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：用于检测黄斑水肿等结构变化，特别是在白内障手术前后的评估。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估晶状体的厚度和位置，特别是在混浊较重无法看清眼底时。
   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：用于评估眼底血管的情况，有助于排除其他眼部疾病。

2. 视觉功能测试：

   • 对比敏感度测试：
     • 判断逻辑：评估患者在不同光线条件下的视觉对比敏感度，有助于全面评估患者的视觉功能。
   • 色觉测试：
     • 判断逻辑：评估患者对颜色的识别能力，特别是对蓝色和紫色的识别能力，有助于诊断是否存在色觉改变。

3. 裂隙灯显微镜检查：

   • 焦点照明检查法：
     • 判断逻辑：用灯光直接照射，观察晶状体是否有混浊及脱位。
   • 投影法：
     • 判断逻辑：以细光束投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间可看到虹膜的阴影。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 晶状体混浊阳性：直接确诊白内障。
   • 混浊部位和程度：根据混浊部位和程度的不同，可以进一步分类为皮质性、核性或后囊下性白内障。

2. 视野缺损：

   • 出现几率：严重病例可能出现视野缺损，尤其是中心暗点。
   • 异常意义：提示严重的晶状体混浊，影响中央视力。

3. 眼底检查：

   • 眼底显示不清：提示晶状体混浊严重，需要进一步评估是否需要手术治疗。

4. 视觉功能测试：

   • 对比敏感度降低：提示晶状体混浊影响了患者的视觉对比敏感度。
   • 色觉异常：提示晶状体混浊影响了患者的色觉识别能力。

四、总结

• 确诊核心依赖于裂隙灯显微镜检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（OCT、超声检查）和视觉功能测试（对比敏感度测试、色觉测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联晶状体混浊情况及其他视觉功能变化。

权威依据：《中华眼科杂志》、《眼科全书》等相关专业书籍及最新研究报道。