成人视网膜劈裂症Adult retinoschisis

关键词

成人视网膜劈裂症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查阳性：通过直接或间接检眼镜检查发现视网膜神经上皮层出现水平方向的分裂，形成内外两层。
   • 光学相干断层扫描（OCT）阳性：显示视网膜神经上皮层的分裂和囊腔形成。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无明显自觉症状，少数患者可能出现飞蚊症或闪光感。
     • 视野缺损或视力下降（如果劈裂影响到周边视网膜或黄斑区）。
   • 眼底荧光素血管造影（FFA）：
     • 显示视网膜劈裂区域的荧光渗漏和囊状结构。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 显示玻璃体与视网膜的关系，特别是在怀疑有视网膜脱离时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接眼底检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如飞蚊症、闪光感等）。
     • OCT或FFA显示视网膜劈裂特征性改变。

二、辅助检查

1. 眼底检查：

   • 直接或间接检眼镜：
     • 异常意义：发现视网膜神经上皮层的分裂，形成内外两层。有助于早期识别病变位置和范围。
   • 散瞳后眼底照相：
     • 判断逻辑：记录病变的详细情况，便于随访观察病情变化。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：高分辨率成像技术，能够清晰显示视网膜各层的结构变化，特别是神经上皮层的分裂和囊腔形成。
   • 判断逻辑：是诊断视网膜劈裂的主要手段之一，尤其适用于细微病变的检测。

3. 眼底荧光素血管造影（FFA）：

   • 异常意义：显示视网膜劈裂区域的荧光渗漏和囊状结构，有助于评估病变的范围和严重程度。
   • 判断逻辑：结合OCT结果，可以更全面地了解视网膜劈裂的情况。

4. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 异常意义：评估玻璃体与视网膜的关系，特别是在怀疑有视网膜脱离时。
   • 判断逻辑：对于难以进行直接眼底检查的患者（如玻璃体混浊），UBM可以提供重要的补充信息。

5. 视野检查：

   • 异常意义：检测是否存在视野缺损，尤其是周边视野。
   • 判断逻辑：有助于评估视网膜劈裂对视觉功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 阳性结果：显示视网膜神经上皮层的分裂和囊腔形成，是确诊的重要依据。
   • 异常意义：有助于评估病变的范围和严重程度，以及监测病情进展。

2. 眼底荧光素血管造影（FFA）：

   • 阳性结果：显示视网膜劈裂区域的荧光渗漏和囊状结构。
   • 异常意义：有助于评估病变的活动性和范围，为治疗决策提供依据。

3. 超声生物显微镜（UBM）：

   • 阳性结果：显示玻璃体与视网膜的关系，特别是在怀疑有视网膜脱离时。
   • 异常意义：有助于评估玻璃体对视网膜的牵引力，以及是否存在视网膜脱离的风险。

4. 视野检查：

   • 阳性结果：检测到视野缺损，尤其是周边视野。
   • 异常意义：反映视网膜劈裂对视觉功能的影响，有助于评估患者的视觉损害程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查（直接或间接检眼镜）和光学相干断层扫描（OCT）的结果，结合典型临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以眼底荧光素血管造影（FFA）、超声生物显微镜（UBM）和视野检查为主，综合评估病变的范围、严重程度和对视觉功能的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联OCT和FFA的特异性结果，以确保诊断的准确性。

权威依据：美国眼科学会（AAO）指南、国际眼科联合会（ICO）相关指南。