意外陆路交通运输事件，伤及未特指的陆路运输使用者Unspecified Unintentional land transport road traffic injury event

关键词

意外陆路交通运输事件伤及未特指陆路运输使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 明确创伤机制：
     • 有目击证人或监控记录的交通碰撞事件（包括车辆碰撞、行人/骑行者被撞击等）。
     • 符合典型生物力学损伤模式（如挥鞭样损伤、骨盆轴向压缩骨折）。
   • 影像学阳性证据：
     • X线/CT显示骨折（如Colles骨折、股骨颈骨折）或脏器破裂（如脾脏撕裂）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛（VAS评分≥7分）伴受伤部位活动受限。
     • 开放性伤口伴活动性出血（出血量>500ml）。
   • 体征阈值：
     • 收缩压<90mmHg或心率>120次/分（提示休克）。
     • Glasgow昏迷评分<13分（提示颅脑损伤）。

3. 排除标准：

   • 非创伤性病因（如自发性骨折、癫痫发作导致的损伤）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─影像学检查
   │ ├─X线（骨折/关节脱位筛查）
   │ ├─CT（颅脑/胸腹部脏器评估）
   │ └─MRI（脊髓/软组织损伤）
   ├─实验室检查
   │ ├─血常规（HGB/WBC）
   │ ├─凝血功能（PT/APTT）
   │ └─生化（肌酸激酶/肌酐）
   └─特殊评估
   ├─超声（FAST评估腹腔出血）
   └─血管造影（活动性出血定位）

2. 判断逻辑：

   • X线：
     • 优先用于四肢/骨盆骨折筛查，发现骨皮质连续性中断即可确诊。
   • CT：
     • 头颅CT见脑挫裂伤/硬膜外血肿>10ml需神经外科干预。
     • 腹部CT见造影剂外溢提示活动性出血，需紧急栓塞。
   • 血常规：
     • Hb<90g/L需警惕失血性休克，WBC>15×10⁹/L提示应激反应或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
     • 每下降10g/L约对应失血500ml，需评估出血源。
   • 血小板<100×10⁹/L：
     • 提示创伤性凝血病，需输注血小板及冷沉淀。

2. 凝血功能：

   • PT延长>15秒：
     • 提示肝脏损伤或弥散性血管内凝血（DIC）。

3. 生化指标：

   • 肌酸激酶>5000U/L：
     • 提示横纹肌溶解，需水化及碱化尿液。
   • 肌酐>177μmol/L：
     • 警惕挤压综合征导致的急性肾损伤。

4. 动脉血气：

   • BE<-6mmol/L：
     • 提示严重代谢性酸中毒，需扩容纠酸。

四、总结

• 诊断核心需结合创伤机制与影像学证据，CT是评估多发伤的金标准。
• 实验室异常指标应动态监测：Hb每2小时复查，CK每6小时追踪。
• 特殊人群：老年患者需警惕隐匿性骨折（如椎体压缩骨折），儿童优先使用超声减少辐射暴露。

参考文献：
《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》（2023修订版）
ATLS®（高级创伤生命支持）第10版指南
WHO《道路安全伤害预防技术报告》