通过被他人击打、踢蹬或碰撞的方式故意自害Intentional self-harm by being struck, kicked, or bumped by person

关键词

通过被他人击打、踢蹬或碰撞的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 行为确认：患者主动寻求并促使他人对自己实施身体上的暴力行为（如击打、踢蹬、碰撞等），以此来达到自我伤害的目的。
   • 心理评估：由具备相应资质的心理医生或精神科医师完成，明确患者的动机和行为模式。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 受伤特点：多处体表损伤，伤口具有明显人为造成的痕迹（如拳印、鞋印等）。受伤部位可能不局限于某一特定区域，而是全身多个部位均可见到不同程度的淤青、擦伤甚至骨折等情况。
     • 行为模式：经常性地将自己置于潜在危险情境之中，如挑衅陌生人、故意制造争端以便遭致攻击。对于所受伤害表现出异常的态度，比如过分轻描淡写或完全不在乎。
     • 心理状态：伴有抑郁情绪、焦虑不安等心理状况，有时也可能存在一定程度的认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力集中困难等问题。
   • 环境背景：长期处于不良的家庭氛围或遭受虐待经历，文化背景影响（某些文化背景下认为通过身体受苦可以净化心灵或赎罪）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的行为确认，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（受伤特点+行为模式+心理状态）。
     • 环境背景（家庭与社会关系紧张+文化影响）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光或CT扫描：
     • 异常意义：发现骨折、颅骨损伤或其他内部结构损伤，如腹部、胸部或头部受到重击时可能出现内出血或器官损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，确定受伤的程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：出现意识改变、头痛、瞳孔异常，提示神经系统损伤。
     • 判断逻辑：排除其他原因引起的神经系统症状，如脑震荡或其他脑部损伤。
   • 感染迹象评估：
     • 异常意义：伤口红肿、渗液、发热，提示感染。
     • 判断逻辑：结合血液检查和尿液分析结果，评估感染的可能性。

3. 心理评估：

   • 心理测试：
     • 异常意义：发现重度抑郁障碍、边缘型人格障碍以及自杀意念强烈者。
     • 判断逻辑：通过标准化心理量表评估患者的心理状态，明确其自伤行为的动机和心理背景。

4. 环境和社会背景调查：

   • 家庭与社会关系调查：
     • 判断逻辑：了解患者的生长环境、家庭关系、社会支持系统等，有助于全面理解患者的行为模式。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 尿液分析：

   • 血尿（阳性率：约10%-20%）：在肾脏或泌尿系统受损的情况下，可能发现血尿。
   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏受损。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损。

4. 心电图：

   • 异常意义：发现心律失常或心脏损伤，特别是在胸腹部受到重击的情况下。
   • 判断逻辑：结合临床症状和体征，评估心脏功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于行为确认和心理评估，结合典型症状及环境背景。
• 辅助检查以影像学（确定受伤程度）、临床评估（神经系统和感染迹象）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联受伤程度和感染风险。

权威依据：ICD-11相关条目、心理学及精神病学权威教材与研究论文。