意外陆路交通运输事件，伤及其他特指的陆路运输使用者Other specified Unintentional land transport road traffic injury event
编码PA0Y
关键词
索引词Unintentional land transport road traffic injury event、意外陆路交通运输事件，伤及其他特指的陆路运输使用者
缩写意外陆路交通事件
别名车祸-波及其他指定人员、道路交通事故-伤害其他特定运输使用者、公路交通意外-涉及其他指定运输参与者
(PA0Y)意外陆路交通运输事件，伤及其他特指的陆路运输使用者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确创伤史：有明确记录的陆路交通意外事件（如碰撞、跌落、挤压等），涉及滑板、电动滑板车、平衡车等特指交通工具使用者。
- 影像学证据：通过X线/CT/MRI证实存在以下至少一项损伤：
- 骨折（如长骨骨折、脊柱压缩性骨折）。
- 内脏损伤（肝脾破裂、气胸等）。
- 颅内出血（硬膜外/硬膜下血肿）。
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状：局部疼痛（≥VAS 4分）、活动受限、意识改变（GCS评分≤14）。
- 体征：皮肤擦伤/撕裂、骨擦感、神经功能缺损（如肌力下降、病理征阳性）。
- 实验室异常：血红蛋白<110g/L（提示失血）、CRP>20mg/L（提示炎症）。
-
阈值标准：
- 必须同时满足“明确创伤史”和“影像学证据”方可确诊。
- 若影像学证据不明确，需满足以下两项支持条件：
- 典型症状（疼痛+功能障碍）。
- 实验室异常（血红蛋白下降+凝血功能异常）。
二、辅助检查
-
检查项目树：
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（优先）：四肢/脊柱骨折筛查
│ ├─ CT（次选）：颅脑/胸腹部复合伤评估
│ └─ MRI（补充）：脊髓/软组织损伤鉴别
├─ 实验室检查
│ ├─ 全血细胞计数（必检）：评估失血/感染
│ ├─ 凝血四项（必检）：指导手术决策
│ └─ 生化检测（选检）：肝肾功能监测
└─ 特殊评估
├─ 超声（FAST）：腹部游离液体筛查
└─ 血管造影：可疑血管损伤时启用 -
判断逻辑：
- X线：优先用于四肢/脊柱检查，发现骨折线或关节脱位即提示需骨科干预。
- CT：对颅脑损伤患者，出现高密度影（>40 HU）提示出血；腹部CT见脏器轮廓模糊需警惕破裂。
- 血红蛋白动态监测：24小时内下降>20g/L提示活动性出血，需紧急干预。
- D-二聚体升高（>500μg/L）：需排查深静脉血栓或肺栓塞。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | <110g/L（成人） | 提示急性失血，需结合影像学定位出血部位 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 可能为创伤应激反应，若伴中性粒细胞升高>85%需排查感染 |
| 凝血酶原时间 | >15秒 | 提示凝血功能障碍，需警惕迟发性出血 |
| 血乳酸 | >2.0mmol/L | 反映组织灌注不足，持续升高提示休克恶化 |
| 尿隐血 | ≥++（无红细胞） | 需结合CT排除肾脏挫伤或尿道撕裂 |
四、总结
- 诊断核心：创伤事件明确性+影像学损伤证据，二者缺一不可。
- 检查策略：按"创伤重点超声评估（FAST）→X线→CT"阶梯式推进，避免漏诊复合伤。
- 实验室预警：血红蛋白动态监测和凝血功能是判断预后的关键指标。
参考文献：
- 《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》（2023版）
- 国家卫生健康委员会《严重创伤救治规范》
- EAST Practice Management Guidelines for Hemorrhagic Shock