栓塞作为损伤或伤害的方式Embolisation, as mode of injury or harm

关键词

栓塞作为损伤或伤害的方式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• CT肺血管造影（CTPA）：直接显示肺动脉内的血栓。
• 下肢深静脉超声：检出下肢深静脉血栓。
• 超声心动图：显示右心室负荷增加或心脏内气体回声（空气栓塞）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 呼吸系统症状：突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽和咳血。
• 神经系统症状：晕厥或意识改变。
• 局部疼痛：肢体局部疼痛，尤其是下肢深静脉血栓形成。
• 体征：
• 呼吸急促：呼吸频率加快，超过20次/分钟。
• 紫绀：口唇、指甲床等部位出现青紫色。
• 肿胀：受累肢体明显肿胀，常为单侧。
• 皮温升高：皮肤温度升高，触之有热感。
• 实验室检查：
• D-二聚体：显著升高。
• 动脉血气分析：PaO2降低。
• 心电图：SⅠQⅢTⅢ模式。
• 流行病学史：
• 近期手术或创伤史：如长骨骨折、中心静脉导管插入术。
• 长时间卧床或制动：如长途旅行后。
• 妊娠或分娩史：特别是羊水栓塞。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现。
• 体征符合栓塞特征。
• 实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：楔形阴影提示肺梗死。
• CT肺血管造影（CTPA）：
• 判断逻辑：直接显示肺动脉内的血栓，是诊断肺栓塞的金标准。
• 超声心动图：
• 异常意义：右心室扩大或功能不全，心脏内气体回声（空气栓塞）。
• 下肢深静脉超声：
• 判断逻辑：检出下肢深静脉血栓，支持肺栓塞的诊断。

2. 临床鉴别检查：

• 心电图：
• 异常意义：SⅠQⅢTⅢ模式，特异性较高但仅见于部分患者。
• 脑部CT或MRI：
• 判断逻辑：排除其他原因引起的神经系统症状，如脑卒中。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确近期手术、创伤、长时间卧床或制动史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• D-二聚体：
• 异常意义：显著升高（>500 ng/mL），提示急性血栓形成。但敏感性高，特异性较低。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：PaO2降低，提示低氧血症。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：PT、APTT延长，纤维蛋白原下降，提示弥散性血管内凝血（DIC）。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高，提示炎症反应。
• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞增多，提示感染或炎症。

3. 心肌酶谱：

• 肌钙蛋白I/T：
• 异常意义：轻度升高，提示心肌损伤。

4. 尿液检查：

• 尿常规：
• 异常意义：蛋白尿、血尿，提示肾脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如CTPA、下肢深静脉超声），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、胸部X线）和临床评估（如心电图、脑部CT/MRI）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如D-二聚体、动脉血气分析）。

权威依据：美国胸科医师学会（ACCP）指南、欧洲心脏病学会（ESC）指南、中华医学会相关指南。