空气栓塞，作为损伤的方式Air embolism, as mode of injury

关键词

空气栓塞，作为损伤的方式的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

空气栓塞，作为损伤的方式，是指在医疗操作或创伤过程中，空气或其他气体意外进入血液循环系统，形成气泡，并随血液流动至肺动脉或全身循环中，阻塞血管并导致组织缺血、缺氧的情况。这种情况通常发生在外科手术、导管插入、静脉注射等医疗操作失误时，也可能因胸部外伤或潜水减压不当引起。

病因学特征

1. 医源性因素：

   • 医疗操作失误是最常见的原因，包括但不限于中心静脉置管、透析治疗、介入放射学操作等。
   • 任何涉及开放静脉通道的过程，若操作不规范或设备密封不良（如未维持静脉通路正压状态），可能导致空气进入血液循环。
   • 某些特定的外科手术，特别是心脏和大血管手术，若未充分排气或操作不当（而非无菌环境问题），可能引发空气栓塞。

2. 创伤性因素：

   • 胸部穿透伤或闭合性胸腔损伤（如肋骨骨折导致肺实质损伤），使外界空气通过破损血管进入肺静脉系统。
   • 紧急复苏措施中正压通气压力过高可能加剧空气通过损伤血管进入循环。

3. 潜水相关：

   • 减压病（潜水员病）中形成的气泡虽主要源于惰性气体析出，但其病理表现与空气栓塞有相似性。
   • 潜水装备故障导致气体异常进入循环系统的风险仍然存在。

4. 其他罕见原因：

   • 高压氧舱治疗需在专业人员监督下进行，舱内压力骤变可能增加气体栓塞风险。
   • 人工气腹手术中气体误入破损血管的情况偶有报道。

病理机制

1. 气泡形成及其影响：

   • 空气进入血管后形成的气泡可机械性阻塞血管，阻碍血液流动并导致受累区域组织灌注不足。
   • 气泡与血液界面引发凝血级联反应和内皮损伤，进一步加重局部缺血。

2. 对心肺功能的影响：

   • 右心室气泡积聚形成"空气锁"效应，阻碍静脉回流并导致急性右心衰竭。
   • 经异常通路（如卵圆孔未闭）进入左心的气泡可引起冠状动脉或脑动脉栓塞，导致致命性并发症。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期以突发性呼吸困难、胸骨后压榨样疼痛、刺激性干咳为主，严重者可出现意识丧失。
   • 神经系统症状（如抽搐、偏瘫）提示全身性栓塞可能。
   • 心血管系统表现为颈静脉怒张、中心静脉压升高、心前区特征性"磨轮样杂音"（而非轮碾音）。
   • 肺动脉栓塞时可出现急性肺高压相关体征（如第二心音亢进）。

参考文献：上述信息基于国内外权威医学资源整理而成，包括但不限于《中华医学杂志》、《美国医学会杂志》(JAMA)等专业期刊发表的相关研究论文。