意外暴露于抗精神病药或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of antipsychotics

关键词

意外暴露于抗精神病药或其有害效应的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 中枢神经系统抑制作用增强：

   • 患者可能表现出嗜睡、困倦，甚至昏迷。急性中毒时可能出现意识状态改变（如谵妄或昏迷）^[1]。
   • 出现几率：常见（50%-80%）。

2. 锥体外系反应：

   • 包括急性肌张力障碍（如斜颈）、静坐不能、震颤及类帕金森症状（运动迟缓、肌强直）。第一代抗精神病药更易引发，第二代药物风险较低^[2]。
   • 出现几率：第一代药物常见（40%-60%），第二代药物少见（10%-20%）。

3. 心血管系统症状：

   • 体位性低血压、心动过速。严重过量可能导致QT间期延长相关的心律失常（如尖端扭转型室速）^[1]。
   • 出现几率：低血压常见（30%-50%），心律失常少见（5%-15%）。

4. 消化系统症状：

   • 口干、便秘（抗胆碱能效应），偶见恶心、呕吐^[1]。
   • 出现几率：口干/便秘常见（40%-60%），恶心/呕吐较少（10%-20%）。

5. 体温调节障碍：

   • 高热（如恶性综合征）或低体温，后者多见于老年患者或严重中毒^[1]。
   • 出现几率：少见（5%-15%）。

其他可能症状

1. 抗胆碱能症状：
   • 视力模糊、尿潴留、窦性心动过速等^[1]。
   • 出现几率：依药物特性而异（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 中枢神经系统抑制：

   • 意识水平下降（格拉斯哥昏迷评分降低）、呼吸抑制。生命体征监测可见呼吸频率下降^[4]。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

2. 锥体外系体征：

   • 肌张力增高（齿轮样强直）、震颤、运动迟缓。急性肌张力障碍可表现为眼动危象或角弓反张^[2]。
   • 出现几率：第一代药物常见（40%-60%）。

3. 心血管系统体征：

   • 体位性血压下降＞20mmHg，心电图显示QT间期延长（＞500ms）或T波异常^[1]。
   • 出现几率：QT延长约10%-30%。

4. 抗胆碱能体征：

   • 皮肤干燥、瞳孔散大、肠鸣音减弱^[1]。
   • 出现几率：依药物特性而异（20%-40%）。

非典型体征

1. 恶性综合征相关体征：
   • 高热（＞38.5℃）、全身肌强直、自主神经功能紊乱（血压波动、大汗）^[1]。
   • 出现几率：罕见（＜1%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肌酸激酶升高（恶性综合征时＞1000 U/L），白细胞增多^[1]。
   • 异常率：恶性综合征时＞90%。

2. 心电图检查：

   • QT间期延长（校正后QTc＞450ms），T波低平或倒置^[1]。
   • 异常率：10%-30%。

3. 血药浓度检测：

   • 仅对特定药物（如氯氮平）有临床指导价值，多数抗精神病药无明确治疗浓度范围^[1]。

注：临床表现因药物类型（如低效价药物更易致低血压）、剂量及个体敏感性差异显著。需注意恶性综合征与5-羟色胺综合征的鉴别。

参考文献：

• [1] ICD11 INFO. (2021). 意外暴露于抗精神病药或其有害效应.
• [2] 正保医学教育网. (2023). 2023年执业药师《药二》高频考点：抗精神病药典型不良反应.
• [4] 人人文库. (2024). 精神科护理学复习题+参考答案.