意外暴露于抗精神病药或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of antipsychotics

关键词

意外暴露于抗精神病药或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 明确的抗精神病药物摄入或接触史。
     • 出现典型的急性中毒症状，如意识改变、锥体外系反应、心血管系统症状等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 中枢神经系统抑制作用增强：嗜睡、昏迷、震颤、肌张力异常。
     • 心血管系统影响：心动过速/缓、低血压、QT间期延长。
     • 消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
     • 体温调节障碍：发热或低温。
   • 非典型症状：
     • 精神状态改变：焦虑、抑郁、情绪不稳定。
     • 认知功能衰退：记忆力减退、注意力分散。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 实验室检查或影像学检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：可能显示脑水肿、局部缺血灶等异常，有助于评估中枢神经系统的损害程度。
     • 判断逻辑：用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如颅内出血、脑炎等。

2. 心电图检查：

   • 异常意义：QT间期延长、心律失常等心电图异常，提示心血管系统受累。
   • 判断逻辑：有助于监测心脏功能和及时发现潜在的心脏问题。

3. 脑电图检查：

   • 异常意义：弥漫性慢波活动等异常，反映大脑功能受损。
   • 判断逻辑：用于评估大脑电活动的变化，辅助诊断中枢神经系统的影响。

4. 腹部超声：

   • 异常意义：腹部压痛、肠鸣音减弱等体征，提示消化系统受累。
   • 判断逻辑：有助于评估胃肠道的状况，排除其他急腹症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液生化检查：

   • 血糖异常：高血糖或低血糖，提示代谢紊乱。
   • 电解质紊乱：低钾、低钠等，提示电解质失衡。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏损伤。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏损伤。
   • 白细胞计数异常：白细胞增多或减少，提示炎症或感染。

2. 心电图检查：

   • QT间期延长：提示心脏复极化过程异常，增加心律失常风险。
   • 心律失常：房颤、室性早搏等，提示心脏节律异常。

3. 脑电图检查：

   • 弥漫性慢波活动：提示大脑功能受损。
   • 局灶性异常：提示特定区域的大脑功能障碍。

4. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性：提示代谢异常，尤其是糖尿病患者。
   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤。

5. 毒物筛查：

   • 抗精神病药物浓度检测：直接测定血液中的药物浓度，确认暴露水平。
   • 尿液中毒物代谢产物：间接证实药物摄入。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和典型的临床表现，结合实验室检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（头部CT/MRI、心电图）和实验室检查（血液生化、心电图、脑电图）为主，综合评估患者的多系统损害情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物暴露水平和多系统功能障碍。

权威依据：

• ICD11 INFO. (2021). 意外暴露于抗精神病药或其有害效应.
• 正保医学教育网. (2023). 2023年执业药师《药二》高频考点：抗精神病药典型不良反应.
• 人人文库. (2021). 2021知到答案【精神病学（中南大学）】智慧树网课章节测试答案.
• 人人文库. (2024). 精神科护理学复习题+参考答案.