意外暴露于抗抑郁药或其有害效应Unintentional exposure to or harmful effects of antidepressants

关键词

意外暴露于抗抑郁药或其有害效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史明确：有明确的意外暴露于抗抑郁药物的历史，包括误服、过量服用或给错药物等。
   • 临床表现：出现与抗抑郁药物毒性相关的典型症状和体征。
   • 毒理学检测阳性：血液中药物浓度升高，超过正常治疗范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 神经系统症状：
     • 头晕、嗜睡、烦躁不安、手抖、视物模糊等。
     • 严重情况下可出现意识丧失、癫痫发作、昏迷。
   • 心血管系统症状：
     • 心悸、心动过速、高血压或低血压、心律失常等。
   • 消化系统症状：
     • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
   • 其他症状：
     • 口干、尿潴留、发热、皮疹等。
   • 精神症状：
     • 幻觉、妄想、记忆力减退等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无毒理学检测结果，需同时满足以下两项：
     • 明确的病史。
     • 至少两种以上的典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：排除脑水肿、出血等并发症。在严重中毒情况下，可能观察到脑水肿或出血等异常表现。

2. 心电图：

   • 心电图监测：
     • 异常意义：心电图显示QT间期延长、T波改变、心律失常等。特别是三环类抗抑郁药，易引起心律失常。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统检查评估患者的意识水平、肌阵挛、抽搐等情况，有助于判断中毒的严重程度。
   • 心血管系统评估：
     • 异常意义：通过血压监测、心脏听诊等评估心律失常、低血压休克等情况。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确药物种类、剂量、暴露时间等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：血钾、钠、氯等电解质水平异常，提示体内代谢紊乱。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：肝酶升高，提示肝脏受损。部分抗抑郁药可能导致肝功能异常。

2. 心电图：

   • 心律失常：
     • 异常意义：心电图显示QT间期延长、T波改变等，提示心脏毒性反应。特别是三环类抗抑郁药，容易引起心律失常。

3. 毒理学检测：

   • 药物浓度测定：
     • 异常意义：血液中药物浓度升高，超过正常治疗范围，直接支持药物中毒的诊断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应或应激状态。

5. 尿常规：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿比重、pH值等指标异常，提示肾脏功能受影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现及毒理学检测结果。
• 辅助检查以影像学（排除脑部并发症）、心电图（评估心脏毒性）和临床评估（神经系统和心血管系统）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物浓度、电解质水平、肝功能等指标。

权威依据：《安眠药与抗抑郁剂中毒的急诊处理》、《抑郁症的相关知识》、《抗抑郁药物的合理使用》等相关文献。