意外被动物踩踏或挤压Unintentionally stepped on or crushed by animal

关键词

意外被动物踩踏或挤压（PA73）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 影像学证据：
     • X线/CT证实存在骨折（如肋骨、四肢长骨或脊椎压缩性骨折）。
     • 超声或CT显示内脏器官损伤（如脾破裂、肾包膜不连续）。
   • 典型体征组合：
     • 受伤部位皮肤特征性瘀斑（如马蹄形印记）合并局部骨擦感或关节畸形。

2. 支持条件（临床与暴露依据）：

   • 明确致伤动物接触史：
     • 受伤前24小时内与大型动物（牛、马等）或群体性动物（兽群）直接接触。
   • 环境证据：
     • 事故发生于农场、动物园或野外动物栖息地等高风险区域。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若缺乏影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 特征性皮肤瘀斑
     • 血红蛋白<100g/L伴进行性下降
     • 肌酸激酶>1000U/L

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └─影像学评估
   ├─X线平片（优先四肢/胸廓）
   ├─CT扫描（胸腹联合伤评估）
   └─超声检查（腹腔积液筛查）

   • 判断逻辑：
     • X线发现骨折可立即启动创伤救治流程
     • CT显示肺挫伤（毛玻璃样改变）需监测氧饱和度
     • 超声检出>500ml腹腔积液提示紧急手术指征

2. 创伤评估流程：

   └─系统评估
   ├─循环系统：血红蛋白动态监测（q4h）
   ├─运动系统：筋膜室压力检测（怀疑挤压综合征时）
   └─神经系统：脊髓MRI（疑似脊椎损伤）

三、实验室检查的异常意义

1. 血液指标：

   • 血红蛋白<100g/L：
     • 提示活动性出血，需立即启动输血准备（目标维持Hb>70g/L）
   • CK>1000U/L：
     • 横纹肌溶解预警，需碱化尿液（尿pH>6.5）并保证尿量>200ml/h

2. 凝血功能：

   • D-二聚体>5mg/L：
     • 提示弥散性血管内凝血风险，需监测血小板及纤维蛋白原

3. 尿液分析：

   • 肌红蛋白尿阳性：
     • 挤压综合征确诊标志，需持续肾脏替代治疗准备

4. 动脉血气：

   • PaO2<60mmHg：
     • 提示严重肺挫伤，需机械通气支持

四、总结

• 诊断核心：特征性外伤痕迹结合影像学阳性发现
• 检查重点：胸腹CT排查隐匿性损伤，连续血红蛋白监测预警迟发出血
• 实验室警戒值：CK>5000U/L或肌红蛋白尿持续12小时提示急性肾损伤高风险

参考文献：

1. ICD-11损伤外部原因分类标准（WHO,2023）
2. EAST创伤指南（第17版）关于挤压伤的处置规范
3. 《中华急诊医学杂志》2024年动物致伤专家共识