通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs

关键词

通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胃肠道不适：
   • 恶心、呕吐、上腹烧灼感等消化道症状在急性过量后4-12小时内出现（70%-90%）；慢性暴露者腹痛可能延迟出现。
2. 中枢神经系统症状：
   • 对乙酰氨基酚严重中毒后期可出现意识模糊、嗜睡（10%-20%），其他NSAIDs过量偶见头痛（30%-50%）。
3. 过敏反应：
   • 速发型超敏反应表现为荨麻疹、血管性水肿（1%-5%），迟发型皮疹（如固定型药疹）发生率约0.5%-2%。

其他可能症状

1. 代谢性酸中毒相关症状：
   • 水杨酸盐中毒时出现呼吸深快、耳鸣（5%-10%）。
2. 少尿或无尿：
   • NSAIDs诱发急性肾损伤时出现（高危人群发生率20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胃肠道损伤：
   • 内镜下急性胃黏膜病变（糜烂、出血）见于50%-70%的急性大剂量NSAIDs暴露者；慢性溃疡发生率约10%-20%。
2. 肝损伤体征：
   • 对乙酰氨基酚中毒后24-72小时出现肝区压痛、黄疸（严重中毒者30%-50%）。
3. 肾损伤体征：
   • 容量不足患者出现下肢水肿、血压升高（急性肾损伤发生率10%-30%）。

非典型体征

1. 凝血异常：
   • 水杨酸盐中毒者可见牙龈出血、瘀斑（凝血功能异常发生率5%-10%）。
2. 代谢紊乱：
   • 水杨酸中毒导致呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒（特征性血气改变）。

实验室与影像学特征

1. 血液学检查

   • 对乙酰氨基酚中毒：4小时后血药浓度＞150μg/ml（治疗线），ALT/AST＞1000U/L（肝衰竭期）。
   • 水杨酸中毒：血药浓度＞30mg/dl，阴离子间隙增大。

2. 尿液检查

   • 水杨酸盐尿检测阳性（二氯化铁试验）。

3. 影像学表现

   • 腹部CT：对乙酰氨基酚中毒晚期可见肝脏密度减低（脂肪变性）。

注：临床表现与药物种类强相关：

• 对乙酰氨基酚：肝毒性为主（48-72小时达峰）
• 水杨酸盐：混合性酸碱失衡、神经毒性
• 传统NSAIDs：肾毒性、胃肠道出血
  需根据具体药物类型选择解毒方案（如N-乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）。