通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害Assault by exposure to or harmful effects of analgesics, antipyretics or nonsteroidal anti-inflammatory drugs

关键词

通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药或其有害效应进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与暴露证据：明确患者在未自愿情况下接触了镇痛药、解热药或非甾体类抗炎药（NSAIDs），并有相关物证或目击者证词。
   • 临床症状与体征：符合以下典型症状和体征中的至少一项，并且排除其他可能的病因。
     • 胃肠道不适：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
     • 皮疹和瘙痒：皮肤过敏反应，表现为红斑、丘疹、瘙痒等。
     • 意识障碍：严重中毒时，可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍。
     • 呼吸困难：部分患者可能出现呼吸急促、气短等症状。
     • 胸闷和心悸：心血管系统受累时，患者可能感到胸闷、心悸。
   • 实验室检查：血液学检查、尿液检查或其他相关实验室检查结果支持药物中毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胃肠道病变：内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、溃疡。
   • 肝功能异常：肝酶升高，如ALT、AST等；黄疸。
   • 肾功能损害：尿量减少、尿蛋白阳性、血肌酐升高。
   • 血液系统异常：血小板计数减少、贫血。
   • 神经系统异常：瞳孔大小不等、对光反射迟钝。
   • 心血管系统异常：心律失常、血压下降。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胃肠道不适、皮疹和瘙痒、意识障碍等）。
     • 实验室检查结果支持药物中毒（如肝功能异常、肾功能损害等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏、肾脏肿大，有助于评估器官损伤程度。
   • 内镜检查：
     • 异常意义：胃黏膜充血、水肿、溃疡，直接观察胃肠道损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液学检查：
     • 异常意义：白细胞增多、血小板减少，提示炎症反应和凝血功能异常。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损。
   • 尿液检查：
     • 异常意义：尿蛋白阳性、尿潜血阳性，提示肾脏损伤。

3. 毒物检测：

   • 药物浓度测定：
     • 异常意义：血液或尿液中药物浓度升高，直接证实药物暴露。
   • 代谢产物检测：
     • 异常意义：检测药物代谢产物，进一步确认药物暴露。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：在必要时进行胃黏膜、肝脏或肾脏的活检，以明确损伤程度和类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 白细胞增多：提示炎症反应。
     • 血小板减少：提示凝血功能异常。
   • 肝功能：
     • ALT、AST升高：提示肝功能受损。
     • 总胆红素升高：提示黄疸。
   • 肾功能：
     • 血肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损。
   • 凝血功能：
     • PT、APTT延长：提示凝血功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤。
     • 尿潜血阳性：提示肾脏损伤或出血。

3. 毒物检测：

   • 药物浓度测定：
     • 药物浓度升高：直接证实药物暴露。
   • 代谢产物检测：
     • 代谢产物阳性：进一步确认药物暴露。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 肝脏、肾脏肿大：提示器官损伤。
   • 内镜检查：
     • 胃黏膜充血、水肿、溃疡：直接观察胃肠道损伤情况。

5. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 胃黏膜、肝脏或肾脏损伤：明确损伤程度和类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与暴露证据、临床症状与体征以及实验室检查结果。结合典型的临床表现和实验室检查结果可以确诊。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如腹部超声、内镜检查）、血液学检查（如血常规、肝功能、肾功能）和毒物检测（如药物浓度测定、代谢产物检测）。这些检查有助于全面评估患者的损伤程度和器官功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物暴露的特异性结果（如药物浓度、代谢产物）和其他相关指标（如肝功能、肾功能）。

权威依据：《中华内科杂志》关于非甾体消炎药相关消化道溃疡与并发症预防治疗建议、正保医学教育网对于解热镇痛抗炎药不良反应概述等内容。