脊髓Spinal cord

核心定义

脊髓详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：脊髓位于椎管内，上端连接延髓，起自枕骨大孔（约平枕骨大孔水平），向下延伸至第1腰椎（L₁）体下缘（成人约平L₁-L₂椎体之间），全长约40-45厘米。
• 重要毗邻：
  • 前方：与椎体及椎间盘相邻，被脊髓前动脉供血。
  • 后方：邻近椎弓板和黄韧带，脊髓后动脉沿后正中裂走行。
  • 两侧：与脊神经根相连，形成“脊神经根袖”。

2. 归属系统与功能

• 系统：脊髓属于中枢神经系统（CNS），是脑与周围神经之间的主要传导通路。
• 功能：
  • 传导功能：传递脑与躯干、四肢之间的神经冲动（感觉传入、运动传出）。
  • 反射中枢：整合初级反射活动（如脊髓反射，如膝跳反射、牵张反射）。
  • 整合与协调：参与复杂运动模式的协调（如步行）。

3. 组织结构

• 灰质：位于脊髓中央，呈蝴蝶形，分为：
  • 前角（前柱）：含躯体运动神经元胞体（α和γ运动神经元），支配骨骼肌。
  • 后角（后柱）：含中间神经元，处理感觉信息（如痛觉、温度觉）。
  • 侧角（侧柱，仅存在于胸1至腰3节段）：含交感神经节前神经元，参与自主神经调节。
• 白质：围绕灰质周围，由神经纤维束组成，分为：
  • 上行纤维束（如脊髓丘脑束、薄束、楔束）：传递感觉信息至脑。
  • 下行纤维束（如皮质脊髓束）：传递运动指令至脊髓前角。
• 其他结构：
  • 中央管：贯穿脊髓全长的细小管道，内含脑脊液。
  • 软脊膜、蛛网膜、硬脊膜：三层被膜包裹脊髓，形成脊髓腔。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 运动控制：通过前角运动神经元直接支配骨骼肌。
  • 感觉传递：接收并传递躯干和四肢的感觉信号（如触觉、痛觉）。
  • 反射弧整合：无需脑参与即可完成简单反射（如屈肌反射、腱反射）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 脊髓损伤：外伤或病变导致脊髓功能丧失，表现为截瘫或四肢瘫，可能伴随自主神经功能障碍（如尿潴留、体温调节异常）。
  • 多发性硬化（MS）：脊髓脱髓鞘病变可引起肢体无力、感觉异常或膀胱功能障碍。
  • 脊髓肿瘤：占位效应压迫脊髓，导致进行性神经功能缺损。
  • 脊髓灰质炎：病毒破坏前角运动神经元，引发肌肉萎缩和瘫痪。
• 治疗方法：
  • 脊髓损伤：急性期手术减压、激素治疗（如甲基泼尼松龙），康复期物理治疗与支架辅助训练。
  • 多发性硬化：免疫调节治疗（如干扰素β-1a）控制病情进展。
  • 肿瘤：手术切除联合放疗/化疗。
• 康复要点：
  • 早期康复介入（如电刺激、步态训练）可改善脊髓损伤患者运动功能。
  • 神经保护治疗（如甲钴胺）促进神经修复。

6. 常见误区

• 误区1：脊髓与脊柱等同。
  澄清：脊髓是软组织（神经组织），脊柱是骨骼结构，两者仅在解剖位置上有重叠。
• 误区2：所有脊髓损伤都会导致完全瘫痪。
  澄清：损伤程度取决于病变部位和范围（如不完全损伤可能保留部分功能）。

参考文献

• 丁文龙，刘学政. 系统解剖学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.
• 复旦大学解剖学资料：《Spinal cord 脊髓》PDF文档.
• 维基百科：脊髓（Spinal Cord）词条（2025年4月更新）.
• 脊髓解剖学图谱：《高清详细的神经系统解剖学（全）》，壹生医学平台.