颈脊髓Cervical spinal cord

核心定义

颈脊髓详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：颈脊髓位于脊柱颈椎段（C₁至C₇椎骨）的椎管内，起自枕骨大孔（C₁水平），终止于第7颈椎（C₇）与第1胸椎（T₁）之间，全长约12-13厘米。
• 重要毗邻：
  • 上端与延髓相连，下端通过脊髓圆锥逐渐变细。
  • 被硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包裹，周围由椎动脉、脊髓前/后动脉供血。
  • 颈神经根从两侧发出，穿过相应椎间孔（如C₈神经根通过C₇与T₁椎间孔）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于中枢神经系统，是脑与躯干、四肢的神经传导通路核心。
• 功能：
  • 传导功能：传递脑与躯干、上肢的运动指令（下行）及感觉信息（上行）。
  • 反射整合：协调局部反射（如肱二头肌反射、膝跳反射的低级中枢）。
  • 自主调节：部分节段参与调节颈部血管和肌肉的自主活动。

3. 组织结构

• 灰质：
  • 前角：含大型运动神经元，支配颈部、上肢的骨骼肌。
  • 后角：含感觉神经元，处理痛觉、温度觉等浅感觉信息。
  • 侧角：颈脊髓无明显的侧角结构（侧角主要存在于胸1-腰3节段）。
• 白质：
  • 上行束：脊髓丘脑束（传递痛温觉）、脊髓小脑束（传递本体觉）。
  • 下行束：皮质脊髓侧束（控制四肢运动）、皮质脊髓前束（控制躯干运动）。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 协调上肢精细运动（如手部动作）和颈部肌肉控制。
  • 在脑损伤时，可部分独立完成反射性运动（如牵张反射）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 颈椎病：椎间盘突出或骨赘压迫颈脊髓，导致上肢麻木、步态不稳（如脊髓型颈椎病）。
  • 脊髓损伤：车祸或跌倒致颈脊髓断裂，引发四肢瘫痪（如C₅-T₁损伤）或呼吸肌麻痹（C₃-C₅损伤）。
  • 脊髓空洞症：慢性脊髓中央腔隙扩大，导致分离性感觉障碍（痛温觉丧失但触觉保留）。
  • 脊髓炎：感染或自身免疫导致脊髓炎症，表现为截瘫、感觉异常。
• 治疗方法：
  • 手术治疗：椎板切除减压术、椎间盘切除术或内固定稳定脊柱。
  • 药物治疗：糖皮质激素（急性脊髓炎）、神经营养药物（如甲钴胺）。
  • 康复治疗：物理治疗、呼吸训练（高位损伤患者）。

6. 常见误区

• 误区1：颈脊髓损伤仅影响上肢。
  • 纠正：高位颈脊髓（如C₃-C₅）损伤可能累及膈神经，导致呼吸肌麻痹，需机械通气。
• 误区2：颈脊髓节段与同序数椎骨完全对应。
  • 纠正：C₈脊髓节位于T₁椎体上方，需结合MRI或CT精确定位损伤平面。

参考文献

1. 丁文龙，刘学政. 《系统解剖学（第9版）》. 人民卫生出版社，2018.
2. 维基百科. 脊髓（Spinal Cord）条目.
3. 《临床中枢神经解剖学》PDF文献（脊髓损伤与脊柱裂章节）.