乙状窦Sigmoid sinus

核心定义

乙状窦（Sigmoid Sinus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：乙状窦位于颅骨后下部，由枕骨和颞骨的骨沟（乙状窦沟）形成，起始于横窦末端（枕骨大孔上方），向下延伸至颈静脉孔（枕骨与颞骨交界处），全长约3-5厘米。
• 重要毗邻：
  • 前方：邻近茎突咽肌、迷走神经和副神经。
  • 后方：贴近枕骨大孔边缘。
  • 外侧：与颈内动脉和颈内静脉相邻。
  • 内侧：与小脑幕下缘及延髓脑桥沟相距约1厘米。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于循环系统的静脉窦（硬脑膜窦）。
• 功能：
  • 主功能：引流大脑后部、小脑及部分脑干的静脉血，汇入颈内静脉。
  • 压力调节：通过与颈内静脉的连接，参与颅内外静脉压力平衡。

3. 组织结构

• 组成：
  • 壁结构：由硬脑膜折叠形成，内衬单层内皮细胞，无瓣膜。
  • 骨性支撑：位于枕骨和颞骨的乙状窦沟内，骨壁薄且易受外伤。
  • 周围组织：窦腔外被脂肪和疏松结缔组织包裹，邻近神经血管束（如迷走神经、副神经）。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 将脑静脉血（如大脑后静脉、小脑下后静脉）收集后，通过颈静脉孔进入颈部的颈内静脉。
  • 在颅内高压时，通过扩张调节颅内压力。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 乙状窦血栓性静脉炎：感染（如中耳炎扩散）或外伤后形成血栓，导致头痛、耳后压痛、发热，严重时可引发脑脓肿或败血症。
  • 乙状窦损伤：颅底骨折或颈部外伤可导致出血或空气栓塞，表现为突发眩晕、耳鸣。
  • 乙状窦憩室：窦壁薄弱形成膨出，可能引发耳源性脑膜炎。
• 治疗方法：
  • 抗感染治疗：针对感染性血栓，使用广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑）。
  • 抗凝/溶栓：非感染性血栓可考虑肝素或尿激酶治疗（需排除出血风险）。
  • 手术干预：严重出血或感染控制失败时，行乙状窦结扎或修复术。
• 康复要点：
  • 治疗后需监测颅内压及听力变化（因邻近耳部结构）。
  • 避免剧烈颈部活动以防血栓脱落。

6. 常见误区

• 解剖变异忽视：乙状窦前位（位置偏向前方）可能被误诊为颈部血管异常，需通过CT/MRI确认。
• 临床定位错误：外伤患者若误判乙状窦位置，可能遗漏颅底骨折导致的隐匿性出血。

参考文献

• 《系统解剖学》（第9版），人民卫生出版社，描述乙状窦沟与颈静脉孔的解剖关系。
• 《人体解剖学名词》（全国科学技术名词审定委员会），定义静脉窦分类及功能。
• 颅内静脉血栓形成诊断与治疗中国指南（2020版），中华医学会神经病学分会，指导临床治疗方案。