多粘菌素BPolymyxin B

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（多肽类抗生素）
• 来源与性状
  多粘菌素B是由多粘芽孢杆菌产生的环状多肽类抗生素，临床常用其硫酸盐形式（硫酸多粘菌素B）。其注射剂型为静脉或肌内给药，口服液则用于局部感染治疗，但具体理化性状如颜色、溶解度等需参考药品说明书。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：属于需严格管理的抗生素，但因未涉及麻醉、精神或放射性成分，故归类为非管制类，需凭医师处方使用。
• 临床价值
  替代药（A）与挽救药（R）
  原因：作为多重耐药革兰氏阴性菌感染的替代治疗（如铜绿假单胞菌、不动杆菌属感染），尤其在其他抗生素无效时作为挽救性用药。

二、核心功效与临床应用

1. 抗菌谱

   • 主要针对革兰氏阴性菌，包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属及肠杆菌属等。
   • 对多重耐药菌（如耐碳青霉烯类菌株）具有显著杀菌活性。

2. 作用机制

   • 通过结合细菌细胞膜脂多糖（LPS），破坏膜结构完整性，导致细胞内容物外泄而杀菌。

3. 临床应用

   • 严重院内感染：包括医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、败血症、腹腔感染及尿路感染。
   • 皮肤及软组织感染：局部外用制剂用于化脓性伤口或烧伤感染。
   • 耐药菌感染：作为碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌的二线治疗方案。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 肾毒性：剂量依赖性肾小管损伤，表现为血肌酐升高、少尿。
  2. 神经毒性：头晕、感觉异常、神经肌肉阻滞（罕见但严重）。
  3. 过敏反应：皮疹、瘙痒，偶见过敏性休克。
  4. 胃肠道反应（口服制剂）：恶心、呕吐、腹泻。

• 禁忌与风险

  1. 禁忌症：对多粘菌素类过敏者、严重肾功能不全未调整剂量者。
  2. 特殊人群慎用：肾功能不全患者需减量并监测肌酐；妊娠及哺乳期缺乏安全性数据。
  3. 药物相互作用：避免与氨基糖苷类、万古霉素等肾毒性药物联用。

• 注意事项

  • 治疗期间需监测肾功能（至少每周2次）。
  • 静脉给药需缓慢输注以减少神经肌肉阻滞风险。
  • 局部外用避免大面积长期使用以防耐药。

提示：多粘菌素B的临床应用需严格遵循病原学证据和药敏结果，具体用药方案应由感染科医师或临床药师评估后制定。