髌骨Patella

核心定义

髌骨详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：髌骨位于膝关节前方，覆盖在股骨远端的髌面（股骨滑车）上方，是人体最大的籽骨。其上缘与股骨外上髁连线中点大致对应，下端通过髌韧带连接至胫骨粗隆。
• 重要毗邻：
  • 前方：皮肤、皮下组织及脂肪垫。
  • 后方：与股骨滑车形成髌股关节。
  • 上方：股四头肌腱。
  • 下方：髌韧带（连接至胫骨）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的下肢骨部分。
• 功能：
  • 力学杠杆：通过增大股四头肌腱的力臂，增强伸膝力量。
  • 保护作用：缓冲股四头肌对股骨的牵拉力，保护膝关节结构。
  • 滑车引导：在膝关节屈伸时沿股骨滑车滑动，稳定髌骨运动轨迹。

3. 组织结构

• 形态：三面骨性结构，呈倒置三角形，分为：
  • 前表面：光滑的骨面，无软骨覆盖。
  • 后表面：覆盖透明软骨，与股骨滑车形成关节面。
  • 上下端：上端为髌尖（连接股四头肌腱），下端为髌底（连接髌韧带）。
• 构成：由致密骨质（骨密质）构成，内部为松质骨，表面被关节囊包裹。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 协调膝关节屈伸运动，提升伸膝肌力约30%-50%。
  • 分散股四头肌对股骨的集中拉力，减少肌肉对骨骼的直接摩擦。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 髌骨脱位/半脱位：髌骨运动轨迹异常，常见于膝关节外伤或先天发育异常。
  • 髌骨软化症：髌股关节软骨退变，导致疼痛和活动受限（常见于运动员或中老年人）。
  • 髌腱炎：髌韧带慢性劳损，引发膝盖下方疼痛。
  • 髌骨骨折：直接撞击或肌肉强力收缩导致，需手术固定。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：支具固定、物理治疗（超声波、冷疗）、非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解炎症。
  • 手术治疗：
  • 髌骨脱位：关节镜下松解或紧缩手术（如内侧支持带修复）。
  • 骨折：钢丝或螺钉内固定术。
  • 软化症：关节腔注射玻璃酸钠或自体血小板富集血浆（PRP）治疗。
• 康复要点：
  • 术后或急性期后需进行股四头肌力量训练和本体感觉训练（如平衡垫训练）。
  • 避免深蹲、跳跃等高冲击运动，直至功能恢复。

6. 常见误区

• 误区：髌骨仅是“保护性结构”，实际其力学杠杆作用更为关键。
• 误区：髌骨骨折只需休息，但严重病例需手术以恢复关节面平整，避免创伤性关节炎。

参考文献

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice（第42版），Elsevier出版社。
2. 髌骨脱位的流行病学和治疗进展，《中华骨科杂志》2020年。
3. 髌股关节软骨损伤的病理机制，《骨科研究与临床》2022年。
4. e-Anatomy（IMAIOS平台）髌骨三维解剖模型数据。