拇指甲床Nail bed of thumb
编码XA9N39
核心定义
拇指甲床详细定义
一、解剖学描述
1. 准确位置
- 位置：拇指甲床位于拇指末节指骨的背侧，从甲根（近端）延伸至甲尖（远端），覆盖末节指骨的背侧骨面。其近端起始于拇指第一指骨（末节指骨）的近端关节面后方约 0.5-1厘米 处，远端终止于指甲游离缘。
- 重要毗邻：
- 近端：与甲母质（nail matrix）相连，甲母质位于甲根部下方，负责指甲的生长。
- 远端：与甲小皮（cuticle）和甲床表皮相接。
- 深部：下方紧贴末节指骨的背侧骨膜。
- 周围：被甲襞（nail folds）包裹，甲襞是环绕指甲的皮肤皱襞。
2. 归属系统与功能
- 系统：属于皮肤系统（外胚层衍生结构），具体为皮肤附属器。
- 功能：
- 保护作用：支撑并固定指甲板，保护末节指骨及末梢神经血管。
- 触觉与抓握：通过甲床内的神经末梢感知触觉，辅助拇指的精细动作和抓握功能。
- 指甲生成支持：为甲母质提供生长环境，促进指甲板的形成。
3. 组织结构
- 表皮层：甲床表皮与指甲板紧密贴合，形成 4-12层 的薄层鳞状上皮，其中 斯特莱普区（Sterup’s layer） 是指甲板与甲床连接的关键结构。
- 真皮层：富含血管和神经，提供营养并支持指甲生长。甲母质位于甲床近端，由基底细胞构成，负责生成角蛋白（keratin）形成指甲板。
- 附属结构：包含毛细血管网（如甲床毛细血管袢，可通过甲床镜检观察）、淋巴管及触觉小体（如梅克尔细胞）。
4. 功能与作用
- 核心功能：
- 作为指甲板的“底座”，维持其稳定性和完整性。
- 通过甲母质持续生成新的指甲细胞（生长速率约 0.1毫米/天）。
- 参与局部血液循环（甲床毛细血管对缺氧或炎症敏感，可出现发绀或扩张）。
5. 医学临床关联
- 相关疾病：
- 外伤：甲床撕裂或挫伤（如重物砸伤），可能导致指甲脱落或畸形。
- 感染：
- 甲沟炎：由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染甲周皮肤，表现为红肿热痛，严重时需切开引流（参考《实用手外科手术学》）。
- 真菌感染（甲癣）：甲床及甲母质受真菌侵袭，导致指甲增厚、变色，需抗真菌治疗（如口服特比萘芬）。
- 系统性疾病：银屑病、扁平苔藓等可累及甲床，表现为凹陷、油滴样变色（参考《皮肤性病学》第9版）。
- 血管病变：雷诺现象或冻伤可能导致甲床毛细血管痉挛或坏死，通过甲床镜检可见毛细血管袢异常（参考《风湿病学》）。
- 治疗方法：
- 外伤修复：清创缝合甲床，必要时植皮或移植甲母质（如《手外科手术图谱》）。
- 感染治疗：局部抗生素（如莫匹罗星）或口服药物，严重感染需手术排脓。
- 甲床镜检查：用于早期诊断甲母质肿瘤（如黑色素瘤）或风湿性疾病（如系统性红斑狼疮的甲周病变）。
- 康复要点：
- 术后需保持甲床干燥清洁，避免二次损伤。
- 真菌感染需长期用药（6-12个月），并定期复查甲床厚度（超声检查）。
6. 常见误区
- 误区：认为“甲床是生成指甲的部位”。
纠正：甲床主要起支撑作用，真正生成指甲的结构是甲母质（位于甲床近端）。
参考文献
- 灰以克（Gray’s Anatomy）第42版，第49章“手部解剖”。
- 《实用手外科手术学》（人民卫生出版社，2018年）。
- 《皮肤性病学》第9版（北京大学医学出版社，2020年）。
- 《风湿病学》（UpToDate临床顾问，2024年更新）。
- 甲床毛细血管镜检查：见《简明病历书写手册（英汉对照）》PDF文档（用户知识库引用）。