肝胆管Hepatic bile ducts

核心定义

肝胆管（Hepatic bile ducts）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肝胆管是肝脏内部的胆汁输送管道系统，起始于肝小叶内的毛细胆管，逐渐汇合成更粗的胆管，最终在肝门处汇入肝外胆管（肝总管）。
• 重要毗邻：
  • 肝内小胆管：位于肝小叶间（小叶间胆管）及肝隔膜内（隔胆管）。
  • 肝内大胆管：包括左右肝管（第一级分支）、段间胆管（第二级）及段内胆管（第三级），位于肝实质内。
  • 肝外胆管：在肝门处与肝总管衔接。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统中的胆道系统，是胆汁输送网络的核心组成部分。
• 功能：
  • 胆汁运输：将肝脏分泌的胆汁从肝细胞收集并输送到胆囊或十二指肠，辅助脂肪消化与吸收。
  • 压力调节：维持胆道内压力平衡，防止胆汁淤积。

3. 组织结构

• 肝内胆管分层：
  • 小胆管：由隔胆管和小叶间胆管构成，管径细（<3 mm），负责收集肝细胞分泌的胆汁。
  • 大胆管：由第一至第三级分支构成，管径较粗（>3 mm），包括左右肝管及段内胆管，负责胆汁的集中输送。
• 解剖分型（基于胆管汇合方式）：
  • 1型：右后胆管汇入右前胆管，形成右肝胆管。
  • 2型：右前、右后及左肝胆管在一点汇合形成共同肝管。
  • 3型：右后胆管直接汇入左肝胆管（罕见）。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 胆汁存储与运输：肝内胆管是胆汁的“高速公路”，将胆汁从肝细胞输送至胆囊或十二指肠。
  • 防御屏障：胆管上皮细胞分泌黏液，防止细菌逆向感染。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肝内胆管癌（ICC）：常见于肝内大胆管，尤其是左右肝管区域，与胆管上皮长期炎症或结石刺激相关（参考《肝门部胆管癌诊断和治疗指南2025版》）。
  • 胆管结石：肝内胆管结石可阻塞分支，引发胆管炎或肝脓肿。
  • 原发性胆汁性胆管炎（PBC）：小胆管慢性炎症导致胆汁淤积。
• 治疗方法：
  • 手术：肝门部胆管癌需行肝叶切除或胆道重建（如胆肠吻合术）。
  • 介入治疗：胆管支架置入缓解梗阻性黄疸。
  • 药物：熊去氧胆酸用于胆汁淤积性肝病。
• 康复要点：
  • 术后需监测胆漏或感染风险，长期随访胆红素及肝功能。

6. 常见误区

• 误区：肝内胆管与肝外胆管界限绝对分明。
• 澄清：两者在解剖上存在过渡区域（如肝门部），部分肿瘤可能跨越分界，需结合影像学精准定位（参考《胆管周围腺体结构功能及其在胆管疾病中的作用》）。

参考文献

1. 《肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）》
2. 基于三维可视化胆道解剖分型与临床意义（2025）
3. 《肝脏》：肝内胆管癌病理学分型新进展（2025）
4. WHO消化系统肿瘤分类（第五版）

以上内容基于权威医学文献及解剖学标准整理，确保信息科学性和准确性。