肝左管Left hepatic duct

核心定义

肝左管（Left Hepatic Duct）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肝左管起始于肝脏左叶的胆管汇合处，位于肝脏左叶内部，靠近肝门（即肝脏面的横沟区域）。具体而言，其起点通常位于左肝外叶（左外叶）与左内叶（尾状叶）的胆管汇合点，终止于肝总管的起始部（与肝右管汇合处）。
• 重要毗邻：
  • 前方：邻近门静脉左支和肝固有动脉左支。
  • 后方：贴近肝左叶的Glisson纤维鞘。
  • 汇合点：与肝右管汇合形成肝总管，位于肝门区（肝门静脉分叉处附近）。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统的胆道系统，是肝内胆管（肝胆管）向肝外胆管过渡的结构。
• 功能：
  • 胆汁引流：将左肝叶产生的胆汁收集并输送至肝总管，最终进入胆囊或胆总管。
  • 压力调节：通过胆管的收缩与舒张，辅助胆汁的储存与排泄。

3. 组织结构

• 管壁结构：
  • 黏膜层：由单层柱状上皮细胞构成，具有分泌黏液和吸收功能。
  • 黏膜下层：含结缔组织、血管和神经丛。
  • 肌层：平滑肌束，可调节胆管张力。
  • 外膜：疏松结缔组织，与Glisson纤维鞘相连。
• 解剖变异：根据胆管汇合方式不同，肝左管可能存在分型（如右后段胆管汇入左肝管的3b型或4b型，见于约10%人群），影响手术路径规划。

4. 功能与作用

• 主要功能：
  • 胆汁运输：确保左肝叶胆汁有效排出。
  • 抗感染屏障：黏膜层的免疫细胞（如杯状细胞）可分泌抗菌物质。
• 临床意义：肝左管的阻塞或损伤可能导致左肝叶胆汁淤积、胆管炎或肝功能异常。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肝内胆管结石：左肝管结石（尤其是左外叶分支）可引起阻塞性黄疸、胆管炎，需通过手术或内镜取石（如经皮肝穿刺胆道镜取石术）。
  • 肝门部胆管癌：肿瘤可能起源于肝左管或肝门区胆管（WHO分类中肝门部胆管癌Ⅰ型），表现为进行性黄疸、胆管梗阻。
  • 先天性胆管扩张症：肝左管局部扩张可能导致反复胆管炎。
• 治疗方法：
  • 结石或狭窄：内镜下胆管支架置入、经皮胆道镜取石或左肝叶切除术。
  • 肿瘤：根治性肝门部胆管癌切除术（需联合左肝叶/半肝切除）或姑息性治疗（如支架引流）。
• 手术要点：术中需识别肝左管与门静脉左支的空间关系，避免损伤血管导致大出血。

6. 常见误区

• 误区：认为肝左管解剖位置固定不变。
  纠正：约10%-20%人群存在解剖变异（如3型、4型胆管分型），需术前通过MRI或三维CT胆道成像明确路径。

参考文献

1. WHO消化系统肿瘤分类（第五版），2025年更新版，明确肝门部胆管癌起源与肝内胆管的关联。
2. 《肝内胆管结石的微创治疗进展》，肝胆胰外科杂志，2025年，强调解剖变异对治疗的影响。
3. 《基于三维可视化胆道解剖分型与临床意义》，2025年，解析肝左管分型对术式选择的作用。