肝外胆管Extrahepatic bile duct

核心定义

肝外胆管详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肝外胆管位于肝脏以外的胆道系统中，从肝门开始延伸至十二指肠。具体分段如下：
  • 肝总管：起自左右肝管汇合处（肝门），向下延伸约2-3厘米至胆囊管汇合处。
  • 胆总管：由肝总管与胆囊管汇合形成，长约7-10厘米，沿胰头前方下行，最终开口于十二指肠乳头。
  • 胆囊管：连接胆囊与肝总管，长度约2-4厘米，与胆总管形成约45°夹角。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于消化系统中的胆道系统，是胆汁运输的关键通道。
• 功能：
  • 胆汁运输：将肝脏分泌的胆汁从肝门输送至十二指肠，参与脂肪消化。
  • 胆汁储存与浓缩：通过胆囊管与胆囊连接，协助胆囊储存和浓缩胆汁（胆囊本身不属于肝外胆管，但功能相关）。

3. 组织结构

• 壁层结构：
  • 黏膜层：单层柱状上皮细胞，分泌黏液保护胆管内壁。
  • 黏膜下层：结缔组织和胆管周围腺体（分泌黏液，防止胆汁反流）。
  • 肌层：平滑肌束，通过收缩促进胆汁流动。
  • 外膜层：结缔组织包裹，与周围器官界限清晰。
• 毗邻结构：
  • 肝总管与门静脉、肝动脉紧密相邻；
  • 胆总管靠近胰头，与胰管共同开口于十二指肠。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 胆汁引流：确保胆汁从肝脏到肠道的单向流动。
  • 压力调节：通过平滑肌收缩维持胆道内压平衡。
• 临床意义：
  • 胆汁淤积或胆道梗阻时，可导致黄疸、腹痛等症状。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 胆管结石：胆总管结石可引起阻塞性黄疸、胆管炎，需内镜取石或手术治疗。
  • 胆管癌（肝外型胆管癌）：
  • 病因：与胆管慢性炎症、胆石症或原发性硬化性胆管炎相关。
  • 症状：进行性黄疸、上腹痛、体重下降。
  • 治疗：根治性手术（如胰十二指肠切除术）或姑息性治疗（如支架置入）。
  • 胆管狭窄：常见于手术或炎症后，需内镜或介入扩张。
• 治疗方法：
  • 微创治疗：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或置入支架。
  • 手术治疗：胆总管探查术、胆肠吻合术等。
  • 药物：抗生素控制感染，熊去氧胆酸溶解胆固醇结石。

6. 常见误区

• 误区：将胆囊归为肝外胆管的一部分。
  澄清：胆囊是胆汁储存器官，通过胆囊管与肝外胆管相连，但功能上独立。

参考文献

1. 第五版《WHO消化系统肿瘤分类》（2025版）
2. 《肝门部胆管癌诊断和治疗指南》（2025版）
3. 《胆道恶性肿瘤诊疗指南》（中国抗癌协会，2024）
4. 《胆管周围腺体结构功能及其在胆管疾病中的作用》（中华消化外科杂志，2023）

以上信息基于权威医学文献及解剖学标准，确保科学性和准确性。