掌近端Distal palm

核心定义

掌近端（Distal palm）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：掌近端位于手掌的近侧部分，即靠近腕关节（腕掌关节）的区域，大致位于手掌的前1/3至1/2处，其远端边界为掌中纹（掌中间横纹）。
• 重要毗邻：
  • 近端：与腕部（腕骨及腕关节）直接相邻。
  • 远端：过渡到手掌的远端区域（掌远端），连接手指基部。
  • 深层结构：下方为腕横韧带、屈肌支持带及深层屈肌腱（如指深屈肌腱）；上方覆盖皮肤和皮下组织。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于运动系统（骨骼肌系统）和皮肤系统（表皮与真皮）的组成部分。
• 功能：
  • 支撑与稳定：通过腕掌关节的活动提供手掌的稳定性和力量传递。
  • 触觉与精细动作：皮肤富含触觉感受器（如梅克尔盘和麦斯纳小体），支持触觉感知和精细动作控制。
  • 保护深层结构：保护下方的肌腱、神经（如正中神经、尺神经）和血管。

3. 组织结构

• 皮肤与皮下组织：
  • 厚层皮肤（富含胶原和弹性纤维），皮下组织较薄，但含有脂肪垫以缓冲压力。
• 骨骼与关节：
  • 腕骨：近侧由腕骨构成，远侧与掌骨相连。
  • 掌骨基底部：与腕骨形成腕掌关节。
• 肌腱与韧带：
  • 屈肌支持带：覆盖腕部和掌近端的深筋膜结构，固定深层肌腱。
  • 蚓状肌和骨间肌：起源于掌近端，参与手指屈伸。
• 神经与血管：
  • 正中神经：穿过腕管，在掌近端分为两支（掌浅支和掌深支）。
  • 尺神经：分支支配小鱼际肌和手掌内侧皮肤。
  • 尺动脉与桡动脉：在掌近端形成掌深弓和掌浅弓，供应手掌血液。

4. 功能与作用

• 主要功能：
  • 力量传导：将前臂肌肉的力量传递至手指，支持抓握和捏持动作。
  • 触觉反馈：通过密集的神经末梢提供精细触觉和本体感觉。
• 辅助功能：
  • 保护神经血管：屈肌支持带和筋膜层防止神经血管受压或损伤。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  1. 腕管综合征：正中神经在掌近端腕管内受压，导致手部麻木、刺痛（尤其拇指、食指和中指）。
  2. 腱鞘炎：掌近端肌腱（如拇长屈肌腱）因过度使用引发炎症，常见于重复性劳损（如打字或运动）。
  3. 掌腱膜挛缩症：掌部筋膜增厚导致手指屈曲畸形，多见于糖尿病患者。
  4. 骨折或脱位：腕掌关节损伤可能导致掌近端肿胀、活动受限。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：制动（夹板固定）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、物理治疗（超声波或热疗）。
  • 手术干预：腕管松解术、肌腱鞘切开术或骨折复位固定。
• 康复要点：
  • 术后需逐步恢复关节活动度，避免早期过度负荷。
  • 腕管综合征患者需调整生活习惯（如减少手部重复性动作）。

6. 常见误区

• 误区1：将“掌近端”与“近端掌骨”混淆。
  澄清：掌近端是表面解剖学区域，而近端掌骨是骨骼结构。
• 误区2：认为掌近端仅与皮肤相关，忽略其深层神经血管的重要性。
  澄清：掌近端的神经（如正中神经）和血管损伤可能引发严重功能障碍。

参考文献

• 《格氏解剖学》（第42版），Elsevier出版社，2022年。
• 《人体解剖学名词》（全国科学技术名词审定委员会），2017年。
• Journal of Hand Surgery：腕管综合征的临床诊断与治疗指南（2021年更新版）。