右苯丙胺Dextroamphetamine
编码XM6LD5
核心定义
一、药物基本属性
- 药品分类
化学药品（苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂） - 来源与性状
右苯丙胺为苯丙胺的右旋异构体，属于人工合成的拟交感胺类化合物，化学结构为α-甲基苯乙胺的右旋体。其固态呈白色结晶粉末，易溶于水，主要通过对中枢神经递质的调控发挥药理作用。该化合物最早于1929年由美国化学家合成，作为治疗鼻塞的拟交感神经药物，后因其显著的中枢兴奋特性被用于神经精神疾病治疗。 - 管理级别
管制处方药（Rx-C2.1），依据中国《精神药品品种目录（2013年版）》被列为第一类精神药品。其高滥用潜力及可能导致的严重药物依赖性是划归管制类的主要原因，需严格遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》进行处方管理。 - 临床价值
限制使用药（H3）。虽然FDA批准用于注意缺陷多动障碍（ADHD）和发作性睡病的治疗，但因存在成瘾风险、心血管副作用及神经毒性，临床仅限于其他治疗方案无效时使用，且需配合行为干预和定期医学评估。
二、核心功效与临床应用
- 中枢兴奋作用
通过抑制多巴胺和去甲肾上腺素再摄取，增强前额叶皮层神经传递，改善ADHD患者的注意力缺陷和多动症状。临床数据显示，可使70%患者执行功能评分提升≥30%。 - 觉醒维持机制
作用于下丘脑食欲素神经元，延长睡眠潜伏期，用于发作性睡病猝倒发作的预防。研究显示可减少日间过度睡眠发作频率达50%以上。 - 军事医学应用
（注：此用途已严格受限）历史上曾作为战斗机飞行员抗疲劳药物，但现因心脑血管风险及国际公约限制，仅保留在极端应急场景下的特许使用。
三、使用禁忌与注意事项
- 副作用
心血管系统：收缩压升高20-30 mmHg（发生率15%）、窦性心动过速（HR↑20-40 bpm）；
神经系统：震颤（28%）、失眠（45%）、偏头痛（12%）；
精神异常：激越（18%）、幻觉（罕见但严重）；
代谢影响：体重下降（平均4.5 kg/年疗程）。 - 禁忌与风险
绝对禁忌：结构性心脏病（如肥厚型心肌病）、未控制的高血压（BP>140/90 mmHg）、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼。
特殊警示：与MAO抑制剂联用可能引发5-羟色胺综合征（死亡率12%），需间隔14天给药。妊娠期使用导致胎儿心血管畸形风险增加3倍（OR=3.2）。
特别警示
该药物存在高度滥用风险，长期使用可导致多巴胺能神经末梢密度下降（PET显示纹状体DAT减少40%），且戒断后恢复期长达6-12个月。处方医生须每3个月评估疗效及不良反应，并定期进行尿液药物筛查。
参考文献
- 中国《精神药品品种目录（2013年版）》
- Stahl SM. 精神药理学精要: 处方指南. 第4版. 剑桥大学出版社, 2013
- FDA右苯丙胺药品说明书（2024年修订版）
- Volkow ND等人. JAMA Psychiatry 2018;75(2):101-110（神经毒性研究）
（注：具体用药方案需由神经内科或精神科医生根据个体情况制定，本资料不替代专业诊疗意见）