卡马西平Carbamazepine

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（酰胺衍生物类抗癫痫药）
• 来源与性状
  卡马西平是一种合成化合物，化学结构属于亚胺芪类衍生物，其性状为白色或类白色结晶性粉末，无臭或微具特殊气味，难溶于水，易溶于乙醇和氯仿。该药自20世纪60年代起被广泛应用于临床，主要作为抗惊厥和神经痛治疗药物。
• 管理级别
  Rx-C2.2（第二类精神药品）
  原因：卡马西平具有中枢神经系统抑制作用，长期使用可能导致依赖性，且存在滥用风险，但相较于第一类精神药品，其成瘾性和管制严格性较低。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为部分性癫痫发作（如复杂部分性发作、简单部分性发作）和三叉神经痛的一线治疗药物，疗效明确，临床应用广泛。

二、核心功效与临床应用

1. 抗癫痫

   • 部分性发作：包括复杂部分性发作、简单部分性发作及继发性全身性发作。
   • 全身性发作：强直、阵挛及强直阵挛发作的辅助治疗。

2. 神经痛治疗

   • 三叉神经痛、舌咽神经痛：通过抑制神经元异常放电缓解疼痛。
   • 糖尿病性周围神经痛、疱疹后神经痛：长期预防性用药可减少复发。

3. 精神疾病

   • 躁狂-抑郁症：用于锂盐、抗精神病药或抗抑郁药治疗无效或无法耐受的患者，可单用或联合用药。

4. 其他适应症

   • 中枢性部分性尿崩症：通过促进抗利尿激素分泌改善症状。
   • 不宁腿综合征（Ekbom综合征）、酒精戒断综合征：辅助控制相关症状。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  1. 常见：头晕、嗜睡、恶心、呕吐、共济失调。
  2. 严重：
     • 血液系统：白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血（需定期监测血常规）。
     • 过敏反应：皮疹（包括Stevens-Johnson综合征）、多形性红斑。
     • 肝肾功能损害：长期用药需监测肝酶及肌酐。

• 禁忌与风险

  1. 绝对禁忌：
     • 对卡马西平或三环类抗抑郁药过敏者。
     • 房室传导阻滞、血清铁严重异常患者。
  2. 相对禁忌：
     • 严重肝肾功能不全者需调整剂量。
     • 妊娠期妇女（可能导致胎儿神经管缺陷）。

• 注意事项

  1. 监测要求：用药期间需定期检查全血细胞计数、肝肾功能及眼科情况（因可能引起视神经炎）。
  2. 停药原则：不可骤停，需逐渐减量以避免癫痫发作反弹或戒断反应。
  3. 药物相互作用：
     • 降低口服避孕药效果，建议采用非激素避孕措施。
     • 与华法林、苯妥英钠等存在代谢竞争，需调整剂量。
  4. 特殊人群：育龄女性需评估妊娠风险；儿童用药需按体重调整剂量（每日10-20 mg/kg）。

参考文献

（依据国家卫生健康委员会、国家药监局及权威临床指南整理）