臂丛Brachial plexus

核心定义

臂丛（Brachial Plexus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：臂丛位于颈部和腋窝区域，起始于第5颈椎（C5）至第1胸椎（T1）的脊神经前支，穿过斜角肌间隙后沿锁骨下缘向腋窝延伸。
• 重要毗邻：
  • 前方：锁骨下动脉、腋动脉。
  • 后方：前斜角肌、中斜角肌。
  • 外侧：锁骨及肩胛舌骨肌。
  • 内侧：椎动脉、胸膜顶（部分分支）。

2. 归属系统与功能

• 系统：臂丛属于周围神经系统（Peripheral Nervous System），是脊神经丛（Cervicothoracic Plexus）的重要组成部分。
• 功能：
  • 运动功能：支配上肢所有骨骼肌的运动，包括肩、臂、前臂和手部肌肉。
  • 感觉功能：传递上肢及部分胸部皮肤的感觉信息至中枢神经系统。

3. 组织结构

臂丛的形成分为以下五部分：

1. 根（Roots）：由C5–T1脊神经前支组成。
2. 干（Trunks）：分为上干（C5–C6）、中干（C7）、下干（C8–T1）。
3. 股（Divisions）：每干分为前股（Anterior Division）和后股（Posterior Division）。
4. 束（Cords）：前股形成外侧束（Lateral Cord）、后股形成后束（Posterior Cord），中干前股与下干前股合并形成内侧束（Medial Cord）。
5. 分支（Nerves）：主要分支包括：
   • 肌皮神经（C5–C7）：支配肱二头肌及前臂外侧皮肤。
   • 腋神经（C5–C6）：支配三角肌和小圆肌，支配肩部皮肤。
   • 桡神经（C5–C8）：支配肱三头肌、前臂伸肌群，支配前臂后侧和手背桡侧皮肤。
   • 正中神经（C6–T1）：支配前臂屈肌群及手部肌肉，支配手掌桡侧半皮肤。
   • 尺神经（C8–T1）：支配手部内在肌及小鱼际肌，支配手部尺侧皮肤。

4. 功能与作用

• 运动功能：通过分支神经控制上肢精细动作（如手指抓握）和粗大动作（如肩关节外展）。
• 感觉功能：传递痛觉、温度觉、触觉及本体感觉至脊髓，再上传至大脑皮层处理。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 臂丛神经损伤：常见于产伤（新生儿）、车祸（牵拉伤）、手术意外（如肩部手术）或糖尿病周围神经病变。
  • 典型症状：
  • 运动障碍：如桡神经损伤导致“腕下垂”，尺神经损伤导致“爪形手”。
  • 感觉障碍：特定区域麻木或疼痛（如正中神经损伤导致拇指及食指麻木）。
  • 神经瘤或肿瘤压迫：如Pancoast肿瘤压迫臂丛根部，引起肩部疼痛及上肢无力。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：早期使用糖皮质激素减轻炎症，结合物理治疗（电刺激、康复训练）。
  • 手术治疗：神经修复术（如神经缝合、移植）、神经松解术或神经移位术。
  • 麻醉应用：臂丛阻滞麻醉（如腋路或锁骨上入路）用于上肢手术。
• 康复要点：
  • 早期被动关节活动防止挛缩。
  • 感觉再训练（如针对神经修复后的感觉恢复）。

6. 常见误区

• 误区：认为所有臂丛损伤均为“完全性损伤”。
  纠正：损伤程度多样，从神经束部分断裂（可自愈）到全丛撕脱（需手术干预），需通过电生理检查（如神经传导速度测定）和影像学（如MRI神经成像）评估。

参考文献

1. 系统解剖学教学大纲（成都医学院）：明确臂丛的组成与分支路径。
2. 梅斯医学：高清臂丛神经影像解剖（2023），详细展示神经与血管的毗邻关系。
3. 妙佑医疗国际：臂丛功能与临床损伤处理指南。
4. 解剖学教科书（Gray's Anatomy）第42版：臂丛的根-干-股-束-分支结构分类。