臂丛后侧束Posterior cord of brachial plexus

核心定义

臂丛后侧束（Posterior cord of brachial plexus）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：臂丛后侧束位于腋窝内，沿腋动脉的后方走行，延伸至上臂后侧。其起点为腋窝顶部（锁骨中点下方约3-4厘米处），向下沿肱骨桡神经沟方向延伸。
• 重要毗邻：
  • 前方：腋动脉及腋静脉。
  • 后方：腋窝后壁的肌肉（如背阔肌、大圆肌）。
  • 分支路径：腋神经绕过肱骨外科颈至肩部；桡神经沿肱骨桡神经沟下行至前臂。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于周围神经系统，是臂丛（brachial plexus）的分支之一。
• 功能：主要支配上肢后侧的肌肉（如肱三头肌、三角肌、肩胛下肌等）及部分皮肤的感觉，控制伸展、外展和旋转动作。

3. 组织结构

• 组成：后侧束由臂丛的下干（C8-T1）和中干的后支（C6-C7）合并形成。
• 主要分支：
  • 腋神经（axillary nerve）：来自后侧束上部。
  • 桡神经（radial nerve）：后侧束的主干延续。
  • 胸背神经（dorsal scapular nerve）：部分来源可能与后侧束相关（但严格来说属于C5根的分支）。

4. 功能与作用

• 运动功能：
  • 腋神经：支配三角肌（肩关节外展）和小圆肌（肩关节外旋）。
  • 桡神经：支配肱三头肌（肘关节伸展）、前臂伸肌群（腕和手指伸展）。
  • 胸背神经：支配背阔肌（肩关节内收和内旋）。
• 感觉功能：
  • 腋神经：分布于肩部三角肌区皮肤及肱骨外科颈区域。
  • 桡神经：支配前臂后侧和手背桡侧的感觉。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 后侧束损伤：常见于腋部或肱骨上段的创伤（如肩关节脱位、肱骨干骨折），导致“腕下垂”（桡神经损伤）或“方肩”（腋神经损伤）。
  • 神经卡压综合征：桡神经在桡神经沟处受压可引发前臂伸肌无力。
• 治疗方法：
  • 神经修复：手术探查及神经缝合（适用于完全断裂）。
  • 康复治疗：物理治疗（如电刺激、被动关节活动）以预防肌肉萎缩。
  • 药物治疗：神经营养药物（如甲钴胺）辅助神经恢复。
• 康复要点：
  • 早期避免肩关节外展过度，防止腋神经进一步损伤。
  • 持续监测肌电图以评估神经再生情况。

6. 常见误区

• 误区1：误认为肱二头肌由后侧束支配（实际由前侧束的肌皮神经支配）。
• 误区2：将胸背神经归为后侧束的主要分支（其更接近C5根的独立分支）。
• 误区3：忽略腋神经与肱骨外科颈骨折的关联（骨折易导致腋神经牵拉或撕脱）。

参考文献

• 解剖学来源：
  1. Gray's Anatomy for Students（第4版），Elsevier出版社，2019。
  2. 维基百科“臂神经丛”条目（基于权威解剖学教科书及临床指南）。
• 临床指南：
  1. 美国骨科医师协会（AAOS）肱骨骨折治疗指南，2022。
  2. 《神经损伤修复与康复》（主编：黄强），人民卫生出版社，2020。