拇指骨，不可归类在他处者Bone of thumb, not elsewhere classified

核心定义

拇指骨（不可归类在他处者）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：拇指骨位于手部桡侧（外侧），分为三部分：
  • 近节指骨：位于拇指根部，连接第一掌骨与远节指骨之间，近端通过掌骨小头关节与第一掌骨相连。
  • 远节指骨：位于拇指远端，近端通过指间关节与近节指骨相连，远端形成拇指指尖。
  • 籽骨（可变）：位于近节指骨基底部掌侧，辅助肌腱滑动（但常被归类为独立结构）。
• 重要毗邻：
  • 近端：第一掌骨、腕骨（大多角骨）。
  • 远端：拇指指甲床。
  • 周围结构：拇指屈肌腱、伸肌腱、指深/浅屈肌、指伸肌等。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统中的上肢骨，具体为指骨亚类。
• 功能：
  • 结构支持：提供拇指的刚性框架，支撑抓握和捏合动作。
  • 运动杠杆：通过关节活动实现拇指的对掌（opposition）功能，与其它手指协同完成精细动作。
  • 保护：保护邻近神经和血管（如桡神经浅支、掌浅弓）。

3. 组织结构

• 组成：
  • 近节指骨：分为基底部（近端）、主体（中部）和头（远端），头与远节指骨形成关节。
  • 远节指骨：细长，远端膨大形成指尖，表面覆盖指甲。
  • 籽骨（若存在）：位于近节指骨掌侧，由腱纤维骨化形成，减少肌腱摩擦。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 对掌功能：拇指与其它手指的接触是灵巧抓握的关键。
  • 力量传递：在捏、夹、拧等动作中传递力量。
  • 稳定性：通过关节囊和韧带（如掌板）维持结构稳定。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 骨折：近节指骨骨折常见于跌倒时手掌撑地，远节指骨易因直接撞击受伤。
  • 关节炎：拇指基底关节（CMC关节）退行性变导致疼痛和活动受限。
  • 籽骨病：过度使用（如运动员）引发籽骨炎症或骨折。
  • 脱位：指间关节脱位（如“锤状指”）。
• 治疗方法：
  • 骨折：闭合复位+夹板固定（无移位）或手术内固定（严重移位）。
  • 关节炎：非甾体抗炎药（NSAIDs）、支具固定或关节置换术。
  • 脱位：闭合复位后石膏固定。
• 康复要点：
  • 早期活动训练（如握力球）防止僵硬。
  • 避免重复性拇指劳损动作。

6. 常见误区

• 误区：认为拇指仅有两节指骨（忽略籽骨的存在）。
• 误区：将拇指骨折误诊为腕部损伤，需结合X线明确定位。

参考文献

1. Gray's Anatomy for Students（第4版），Elsevier, 2021.
2. Hand Surgery: Principles and Techniques，Springer, 2020.
3. AO Foundation: "Fractures of the Thumb" Clinical Guidelines, 2023.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Thumb Arthritis Management, 2024.