婴儿、儿童或青少年超重Overweight in infants, children or adolescents

关键词

婴儿、儿童或青少年超重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • BMI评估：
     • 0至5岁儿童：根据世界卫生组织（WHO）生长图表，体重-身长/身高或BMI-年龄高于2个标准差且小于或等于3个标准差。
     • 5至19岁儿童和青少年：根据世界卫生组织（WHO）生长图表，BMI值高于1个标准差且小于或等于2个标准差。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：父母双方或一方有肥胖问题。
   • 饮食习惯：高热量、高脂肪、富含糖分的食物摄入过多，膳食纤维不足。
   • 生活方式：缺乏体育活动，长时间观看电视、使用电子设备等久坐行为。
   • 内分泌异常：甲状腺功能低下、库欣综合症等内分泌系统异常。
   • 社会经济条件：低社会经济地位家庭，选择成本低廉但营养价值不高甚至有害健康的食品。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊为超重。
   • 若无明确BMI数据，需结合支持条件中的多个因素进行综合评估。

二、辅助检查

1. 体格检查：

   • 身高、体重测量：计算BMI，绘制生长曲线图。
   • 皮下脂肪厚度测量：通过皮褶厚度测量仪评估皮下脂肪分布。
   • 腹部触诊：评估腹部脂肪堆积情况，注意是否有黑棘皮病。

2. 影像学检查：

   • 肝脏超声：
     • 异常意义：发现脂肪肝，提示代谢综合征的风险增加。
   • X线检查：
     • 异常意义：骨龄提前，提示内分泌紊乱或生长发育异常。

3. 心肺功能评估：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：呼吸困难、气短等症状，提示可能存在睡眠呼吸暂停综合征。
   • 心电图：
     • 异常意义：高血压或其他心血管疾病的表现。

4. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：自卑、抑郁或社交障碍等心理问题，提示心理健康问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

   • 血脂谱：
     • 总胆固醇（TC）：升高，正常值<5.2 mmol/L。
     • 甘油三酯（TG）：升高，正常值<1.7 mmol/L。
     • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：降低，正常值>1.0 mmol/L。
   • 血糖检测：
     • 空腹血糖（FPG）：升高，正常值<6.1 mmol/L。
     • 糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥7.8 mmol/L，提示胰岛素抵抗。
   • 肝功能检测：
     • 谷丙转氨酶（ALT）：升高，正常值<40 U/L。
     • 谷草转氨酶（AST）：升高，正常值<40 U/L。
     • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：升高，正常值<50 U/L。

2. 激素水平检测：

   • 甲状腺功能检测：
     • 促甲状腺激素（TSH）：升高，正常值0.4-4.0 mIU/L。
     • 游离甲状腺素（FT4）：降低，正常值12-22 pmol/L。
   • 皮质醇水平：
     • 24小时尿游离皮质醇：升高，正常值<280 nmol/24h。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示慢性低水平炎症反应。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：升高，提示全身性炎症状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于BMI评估，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以体格检查、影像学检查和心肺功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联生化指标（如血脂、血糖）、激素水平和炎症标志物。

权威依据：《全国高等学校〈儿科学〉教材第八版》关于儿童单纯性肥胖定义的相关内容；美国儿科学会发布的《儿童和青少年肥胖症评估和治疗临床实践指南》。