钙代谢紊乱Disorders of calcium metabolism

关键词

钙代谢紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

钙代谢紊乱是指机体维持足够钙水平的机制出现异常，导致血清钙浓度偏离正常范围。人体内钙主要分布于骨骼和牙齿（约占总体钙99%），仅有少量存在于软组织和细胞外液中。钙离子在神经传导、肌肉收缩、血液凝固等生理过程中发挥重要作用。钙代谢紊乱可表现为高钙血症或低钙血症，进而对健康产生重要影响。

病因学特征

1. 高钙血症：

   • 甲状旁腺功能亢进：原发性或继发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，促进骨钙释放入血并增加肾小管对钙的重吸收。
   • 恶性肿瘤：特别是多发性骨髓瘤、肺癌等，可通过多种途径引起高钙血症，包括直接破坏骨组织以及分泌PTH相关蛋白（PTHrP）。
   • 维生素D过多：过量摄入维生素D补充剂或某些药物如锂盐，可增强肠道钙吸收。
   • 其他因素：长期卧床不动、慢性肾功能衰竭合并严重继发性甲状旁腺功能亢进。

2. 低钙血症：

   • 维生素D缺乏或抵抗：饮食中维生素D摄入不足、光照暴露不足或消化系统疾病引起的吸收不良；遗传性或获得性维生素D抵抗综合征。
   • 急性胰腺炎：炎症反应可促使脂肪酸与钙形成不溶性的皂化物沉积于腹腔，从而降低血钙浓度。
   • 镁缺乏：镁是PTH分泌和活性必需元素，当体内镁含量低下时，PTH合成与作用受阻，导致低钙血症。
   • 慢性肾脏病：肾功能受损会干扰活性维生素D3[1,25(OH)2D]的生成，影响肠钙吸收。
   • 药物作用：使用某些药物如双磷酸盐类抗骨质疏松药、顺铂化疗药可能抑制骨重建过程中的钙动员。

病理机制

1. 钙稳态调节失衡：

   • 正常情况下，通过PTH、维生素D及FGF-23等调控因子共同作用于肾脏、骨骼和肠道来维持血钙稳定。任何环节出现问题都可能导致钙代谢紊乱。
   • 例如，在高钙血症状态下，尽管存在负反馈抑制机制试图减少PTH分泌，但如果原发病因未去除，则无法恢复正常的钙平衡状态。

2. 器官功能障碍：

   • 高钙血症可导致神经系统抑制（嗜睡、乏力）、心血管系统异常（心律失常）、泌尿系统结石形成等问题。
   • 低钙血症则使神经肌肉兴奋性增高，典型表现有手足搐搦、喉痉挛，严重时可出现癫痫样发作；长期存在还会影响骨骼矿化。

临床表现

1. 症状特征：
   • 高钙血症：患者可能出现厌食、恶心呕吐、便秘、多尿等症状；严重者可发展至意识模糊甚至昏迷。
   • 低钙血症：初期表现为感觉异常（口周麻木）、肌肉痉挛；若未及时纠正，可进展至手足搐搦、喉痉挛及心电图QT间期延长等危急情况。

参考文献：内分泌学专业教材《Williams Textbook of Endocrinology》、临床指南《UpToDate》关于钙磷代谢紊乱章节内容。