氯代谢紊乱Disorders of chloride metabolism

关键词

氯代谢紊乱的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

氯代谢紊乱属于矿物质吸收或转运障碍的一种，主要表现为体内氯离子水平异常，导致电解质失衡。氯离子是维持细胞内外液体平衡、神经肌肉功能和酸碱平衡的重要阴离子。氯代谢紊乱可分为高氯血症（血清氯离子浓度＞106 mmol/L）和低氯血症（血清氯离子浓度＜98 mmol/L）。高氯血症常伴随阴离子间隙正常的代谢性酸中毒，而低氯血症多与代谢性碱中毒相关。

病因学特征

1. 高氯血症：

   • 肾脏因素：肾小管酸中毒（尤其是远端型）、急性肾功能衰竭少尿期导致氯排泄减少。
   • 医源性因素：过量输注生理盐水或含氯药物（如氯化铵）。
   • 内分泌因素：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）可能通过水潴留间接导致血氯相对升高。

2. 低氯血症：

   • 胃肠道丢失：严重呕吐（如幽门梗阻）导致胃酸（含HCl）丢失，或长期腹泻。
   • 肾脏因素：利尿剂过度使用（如袢利尿剂）、Bartter综合征等导致氯排泄增加。
   • 内分泌因素：原发性醛固酮增多症通过钠潴留和钾排泄促进氯离子随尿排出。

病理机制

1. 高氯血症：

   • 酸碱平衡失调：氯离子浓度升高直接导致高氯性代谢性酸中毒（阴离子间隙正常），抑制碳酸氢盐重吸收。
   • 渗透压影响：血氯升高可能伴随血钠变化，影响细胞外液渗透压。

2. 低氯血症：

   • 代偿性碱中毒：氯离子减少时，肾脏通过增加HCO₃⁻重吸收维持电中性，引发代谢性碱中毒。
   • 电解质耦合异常：低氯常与低钾、低钠并存，影响神经肌肉兴奋性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 高氯血症：代偿性深大呼吸（Kussmaul呼吸）、嗜睡、定向力障碍，严重时诱发心律失常。
   • 低氯血症：肌肉无力、肠蠕动减弱、手足搐搦（因碱中毒导致游离钙降低）及体位性低血压。

参考文献：《内科学》、《生理学》、《临床生化检验》等相关医学教材及文献。