高钙尿Hypercalciuria

关键词

高钙尿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

高钙尿是指在普通饮食情况下，24小时尿钙排泄量女性大于6.25mmol（250mg）或男性大于7.5mmol（300mg），或者每日尿钙排泄量大于4mg/kg体重。这一现象反映了肾脏对钙的处理异常，可能与肾小球滤过、肾小管重吸收功能障碍有关。根据病因不同，高钙尿可分为特发性高钙尿症和继发性高钙尿症。

病因学特征

1. 特发性高钙尿症：

   • 肠吸收型：主要表现为肠道对钙的吸收增加，导致尿钙排出增多。
   • 肾小管回吸收不足型：由于肾小管对钙的重吸收减少，使得尿钙排泄量增高。

2. 继发性高钙尿症：

   • 高血钙相关疾病：
     • 原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺激素分泌过多，促进骨钙释放和肾小管钙重吸收减少。
     • 恶性肿瘤：特别是伴有骨转移的恶性肿瘤，可导致大量骨钙溶解进入血液。
     • 多发性骨髓瘤：影响骨骼代谢，造成骨质破坏和钙释放增加。
   • 其他代谢性疾病：
     • 远端肾小管性酸中毒：影响肾脏酸碱平衡调节，间接影响钙的重吸收。
     • 结节病：通过激活维生素D代谢途径，提高血钙水平，进而引发高钙尿。
     • 甲状腺功能亢进：甲状腺素作用增强，加快骨转换率，增加钙的释放。
     • 高维生素D症：维生素D过量摄入或合成增加，促进肠道钙吸收，提升血钙浓度。
   • 药物因素：利尿剂等药物使用可能导致暂时性的尿钙升高，停药后通常可以缓解。

病理机制

1. 尿钙排泄调控失衡：

   • 肾小球滤过的钙量增加，同时肾小管重吸收钙的能力下降，共同作用下使得尿液中钙离子浓度显著升高。
   • 在特发性高钙尿症中，尽管血钙水平正常，但由于肠道吸收或肾脏处理钙的功能异常，仍会出现高钙尿现象。

2. 电解质紊乱：

   • 长期高钙尿不仅会导致钙盐沉积于泌尿系统内形成结石，还可能干扰体内其他重要电解质如钾、镁的平衡状态。
   • 尿钙增多时，为了维持电荷平衡，往往伴随有钠、钾等阳离子的丢失，从而诱发低钾血症等问题。

临床表现

1. 症状特征：
   • 高钙尿本身可能无明显症状，但长期存在易发展为反复发作的泌尿系结石，引起腰痛、腹痛等症状。
   • 若合并血钙过高，则可能出现多饮、多尿、疲劳无力、恶心呕吐等全身不适表现。
   • 特殊情况下，高钙尿还可能影响骨骼健康，增加骨折风险。

参考文献：《中华内分泌代谢杂志》、《临床肾脏病学》等相关专业期刊及教科书内容。