糖尿病高渗高血糖状态Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
编码5A20
子码范围5A20.0 - 5A20.Z
关键词
索引词Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
同义词hyperosmotic hyperglycaemic syndrome、高渗高血糖综合征
缩写HHS
别名糖尿病高渗性昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗性高血糖状态
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
具有病因
5A12营养不良相关性糖尿病5A112型糖尿病5A14糖尿病，未特指类型糖尿病，其他特指类型
5A13.2胰腺外分泌疾病引起的糖尿病5A13.1胰岛素作用的遗传缺陷引起的糖尿病5A13.5非特定免疫介导性糖尿病5A13.0β细胞功能遗传缺陷引起的的糖尿病5A13.6其他遗传综合征引起的的糖尿病5A13.3内分泌疾病引起的糖尿病5A13.Y其他特指原因引起的糖尿病5A13.4药物或化学物质引起的糖尿病5A13.7临床定义的亚型或综合征引起的糖尿病糖尿病高渗高血糖状态的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
糖尿病高渗高血糖状态（Diabetic Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是糖尿病的一种急性代谢紊乱，其特点为严重的高血糖、高血浆渗透压以及脱水。HHS通常不伴有明显的酮症酸中毒，并且患者常出现不同程度的意识障碍或昏迷。这种状态多见于老年糖尿病患者，特别是那些有潜在疾病如急性感染或外伤等诱因的人群。
病因学特征
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基础糖尿病控制不良：
- 长期血糖控制不佳导致慢性高血糖状态，进一步恶化时可发展成HHS。
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应激和感染：
- 应激事件如脑血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外伤或手术等均可作为触发因素。
- 感染，尤其是上呼吸道感染和泌尿系统感染，是最常见的诱发原因。
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药物影响：
- 使用某些能够引起胰岛素抵抗或降低胰岛素敏感性的药物，例如皮质激素、噻嗪类利尿剂或呋塞米，可以增加发生HHS的风险。
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液体摄入不足：
- 老年人口渴中枢敏感性下降，加上可能存在的行动不便或其他限制饮水的情况（如卧床病人、精神失常者），增加了脱水的风险，进而促进HHS的发展。
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其他因素：
- 包括电解质失衡、肾脏功能不全等因素也可能参与HHS的发生过程。
病理生理机制
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高血糖与高渗透压：
- 由于胰岛素绝对缺乏或者相对不足，加之存在额外的应激因素使得血糖水平急剧升高。高血糖促使细胞内水分向血液转移以稀释过高的血糖浓度，造成细胞内外渗透压梯度增大，从而引发细胞内脱水及组织器官功能受损。
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脱水与肾损伤：
- 大量尿糖排出伴随过多水分丢失（渗透性利尿作用），导致严重脱水。同时，肾脏为了尝试调节体内的电解质平衡而超负荷工作，最终可能导致急性肾损伤。
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神经系统症状：
- 随着病情进展，持续的高渗透压环境会对大脑产生毒性效应，表现为从轻微的认知功能障碍到严重的意识丧失甚至昏迷的症状谱系。
临床表现
- 症状特征：
- 高血糖：血糖值常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
- 脱水征象：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、血压下降等。
- 神经精神症状：从轻度的精神错乱到深度昏迷皆有可能出现，这取决于病程进展程度及其对脑部的影响。
- 少尿或无尿：反映肾前性氮质血症的存在。
参考文献：内分泌学权威教科书《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、相关专业期刊文章如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》中关于HHS的研究报告。