糖尿病高渗高血糖状态Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state

关键词

糖尿病高渗高血糖状态 (HHS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高血糖：随机血糖≥600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
   • 高血浆渗透压：有效血浆渗透压≥320 mOsm/kg H₂O。
   • 脱水：临床表现为明显的脱水征象，如皮肤弹性下降、眼窝凹陷、口唇干燥等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 多尿、多饮。
     • 食欲减退或体重下降。
     • 精神神经症状，从轻度的精神错乱到深度昏迷。
     • 少尿或无尿。
   • 非典型症状：
     • 乏力、虚弱。
     • 腹痛。
     • 恶心、呕吐。
   • 基础疾病和诱发因素：
     • 基础糖尿病控制不良。
     • 应激事件（如急性感染、外伤、手术等）。
     • 使用某些药物（如皮质激素、噻嗪类利尿剂）。
     • 液体摄入不足。
     • 电解质失衡、肾脏功能不全等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
   • 若缺乏高血浆渗透压数据，但满足其他两项，并且有典型的临床表现和相关诱因，也可考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿或其他神经系统并发症，有助于评估病情严重程度和排除其他可能的病因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现T波改变或其他心电图异常，反映电解质失衡（如低钾血症）。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：用于排除其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等，尤其是在出现腹痛的情况下。

4. 肾功能检查：

   • 异常意义：评估是否存在急性肾损伤，监测肌酐和尿素氮水平。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

   • 显著升高：血糖值常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
   • 判断逻辑：高血糖是HHS的主要特征之一，但需结合其他指标综合判断。

2. 血浆渗透压：

   • 显著升高：通常超过320 mOsm/kg H₂O。
   • 计算方法：有效血浆渗透压 = 2 * [Na+] + [葡萄糖] / 18 + [BUN] / 2.8。
   • 判断逻辑：高血浆渗透压是诊断HHS的关键指标，反映严重的脱水和高血糖状态。

3. 电解质紊乱：

   • 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L。
   • 低钠血症：血钠<135 mmol/L。
   • 判断逻辑：电解质失衡是HHS常见的伴随现象，需要及时纠正以防止进一步的并发症。

4. 血液浓缩：

   • 血细胞比容（Hct）升高：通常>45%。
   • 血红蛋白（Hb）浓度升高：通常>17 g/dL。
   • 判断逻辑：血液浓缩反映了严重的脱水状态，是HHS的重要标志之一。

5. 尿糖和尿酮体：

   • 尿糖强阳性：通常为4+。
   • 尿酮体阴性或轻微阳性：通常为阴性或微量。
   • 判断逻辑：尿糖强阳性而尿酮体阴性或轻微阳性是HHS与糖尿病酮症酸中毒的主要鉴别点。

6. 肝功能异常：

   • 转氨酶水平升高：ALT和AST可能升高。
   • 判断逻辑：肝功能异常可能是由于脱水和代谢紊乱导致的，需监测并处理。

7. 动脉血气分析：

   • 异常意义：评估酸碱平衡状态，排除代谢性酸中毒（pH正常或轻度降低）。

四、总结

• 确诊核心依赖于高血糖、高血浆渗透压和脱水征象。结合典型的临床表现和相关诱因进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（排除其他急腹症）、心电图（评估电解质失衡）和肾功能检查为主，避免单一指标的误判。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联高血糖、高渗透压、电解质紊乱和血液浓缩的结果。

权威依据：内分泌学权威教科书《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、相关专业期刊文章如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》中关于HHS的研究报告。