糖尿病高渗高血糖状态Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
编码5A20
子码范围5A20.0 - 5A20.Z
关键词
索引词Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state
同义词hyperosmotic hyperglycaemic syndrome、高渗高血糖综合征
缩写HHS
别名糖尿病高渗性昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病高渗状态、糖尿病高渗性高血糖状态
糖尿病高渗高血糖状态 (HHS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 高血糖：随机血糖≥600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
- 高血浆渗透压：有效血浆渗透压≥320 mOsm/kg H₂O。
- 脱水：临床表现为明显的脱水征象，如皮肤弹性下降、眼窝凹陷、口唇干燥等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 多尿、多饮。
- 食欲减退或体重下降。
- 精神神经症状，从轻度的精神错乱到深度昏迷。
- 少尿或无尿。
- 非典型症状：
- 乏力、虚弱。
- 腹痛。
- 恶心、呕吐。
- 基础疾病和诱发因素：
- 基础糖尿病控制不良。
- 应激事件（如急性感染、外伤、手术等）。
- 使用某些药物（如皮质激素、噻嗪类利尿剂）。
- 液体摄入不足。
- 电解质失衡、肾脏功能不全等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有三项即可确诊。
- 若缺乏高血浆渗透压数据，但满足其他两项，并且有典型的临床表现和相关诱因，也可考虑诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头部CT或MRI：
- 异常意义：显示脑水肿或其他神经系统并发症，有助于评估病情严重程度和排除其他可能的病因。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现T波改变或其他心电图异常，反映电解质失衡（如低钾血症）。
- 腹部超声：
- 异常意义：用于排除其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等，尤其是在出现腹痛的情况下。
- 肾功能检查：
- 异常意义：评估是否存在急性肾损伤，监测肌酐和尿素氮水平。
三、实验室检查的异常意义
- 血糖水平：
- 显著升高：血糖值常超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)。
- 判断逻辑：高血糖是HHS的主要特征之一，但需结合其他指标综合判断。
- 血浆渗透压：
- 显著升高：通常超过320 mOsm/kg H₂O。
- 计算方法：有效血浆渗透压 = 2 * [Na+] + [葡萄糖] / 18 + [BUN] / 2.8。
- 判断逻辑：高血浆渗透压是诊断HHS的关键指标，反映严重的脱水和高血糖状态。
- 电解质紊乱：
- 低钾血症：血钾<3.5 mmol/L。
- 低钠血症：血钠<135 mmol/L。
- 判断逻辑：电解质失衡是HHS常见的伴随现象，需要及时纠正以防止进一步的并发症。
- 血液浓缩：
- 血细胞比容（Hct）升高：通常>45%。
- 血红蛋白（Hb）浓度升高：通常>17 g/dL。
- 判断逻辑：血液浓缩反映了严重的脱水状态，是HHS的重要标志之一。
- 尿糖和尿酮体：
- 尿糖强阳性：通常为4+。
- 尿酮体阴性或轻微阳性：通常为阴性或微量。
- 判断逻辑：尿糖强阳性而尿酮体阴性或轻微阳性是HHS与糖尿病酮症酸中毒的主要鉴别点。
- 肝功能异常：
- 转氨酶水平升高：ALT和AST可能升高。
- 判断逻辑：肝功能异常可能是由于脱水和代谢紊乱导致的，需监测并处理。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：评估酸碱平衡状态，排除代谢性酸中毒（pH正常或轻度降低）。
四、总结
- 确诊核心依赖于高血糖、高血浆渗透压和脱水征象。结合典型的临床表现和相关诱因进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（排除其他急腹症）、心电图（评估电解质失衡）和肾功能检查为主，避免单一指标的误判。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联高血糖、高渗透压、电解质紊乱和血液浓缩的结果。
权威依据：内分泌学权威教科书《威廉姆斯内分泌学》（Williams Textbook of Endocrinology）、相关专业期刊文章如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》中关于HHS的研究报告。