糖尿病高渗高血糖状态Diabetic hyperosmolar hyperglycaemic state

关键词

糖尿病高渗高血糖状态 (5A20) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 多尿、多饮：
   • 患者常表现为显著多尿，可能因口渴而大量饮水（但部分老年患者因口渴中枢受损可能饮水不足）（80%-90%）。
2. 食欲减退：
   • 与糖尿病酮症酸中毒不同，患者通常食欲减退（约50%-70%）。
3. 体重下降：
   • 由于脱水和分解代谢增加，患者可能出现数日至数周内体重下降（50%-70%）。

其他可能症状

1. 乏力、虚弱：
   • 由于脱水、电解质紊乱和高渗状态，患者常感到全身无力（60%-80%）。
2. 腹痛：
   • 偶见腹部不适（10%-20%），若腹痛显著需警惕胰腺炎等并发症。
3. 恶心、呕吐：
   • 胃肠道症状如恶心、呕吐（30%-40%），多与高渗状态相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脱水征象：
   • 皮肤弹性下降、黏膜干燥、眼球张力减低（80%-100%），后期可能出现血压下降。
2. 神经精神症状：
   • 从嗜睡、定向力障碍到昏迷（严重时可达20%-30%），与血浆渗透压升高程度相关。
3. 少尿：
   • 反映严重脱水和肾灌注不足（约50%-70%）。

非典型体征

1. 心动过速：
   • 心率加快（60%-80%），与血容量不足相关。
2. 低血压：
   • 收缩压<90 mmHg提示严重脱水（约40%-60%）。
3. 发热：
   • 伴发感染时可能出现（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 血糖水平：
   • 显著升高，多数患者超过600 mg/dL (33.3 mmol/L)（80%-100%）。
2. 有效血浆渗透压：
   • ≥320 mOsm/kg H₂O（计算公式：2×[Na⁺ + K⁺] + 血糖(mmol/L)）（90%-100%）。
3. 电解质紊乱：
   • 血钠水平可能正常或升高（因高血糖导致假性低钠），低钾血症常见（60%-80%）。
4. 血液浓缩：
   • 血细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）升高（70%-90%）。
5. 尿酮体：
   • 阴性或弱阳性（因胰岛素活性未完全缺失）（80%-90%）。
6. 肾功能异常：
   • 血尿素氮（BUN）和肌酐升高（60%-80%）。
7. 心电图改变：
   • T波低平、U波出现等低钾血症表现（40%-60%）。
8. 影像学表现：
   • 头颅CT/MRI通常正常，但可排除脑卒中或脑水肿（罕见并发症）。

注：临床表现与脱水程度、年龄及合并症密切相关。老年患者因口渴感知减退和肾功能下降更易发生严重高渗状态。需在6小时内完成关键实验室评估并启动治疗。