急性前庭综合征Acute vestibular syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB30

子码范围AB30.0 - AB30.Z

路径

索引词Acute vestibular syndrome

缩写AVS

别名急性内耳眩晕症、急性前庭功能障碍、急性前庭病、急性前庭病变

急性前庭综合征（Acute Vestibular Syndrome, AVS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 核心症状：突发性、持续性眩晕或头晕，通常伴有恶心、呕吐、眼球震颤和步态不稳。
- HINTS床边检查法阳性：包括甩头试验（Head Impulse Test, HIT）、凝视诱发眼震（Gaze-evoked Nystagmus, GEN）和垂直扫视跟踪测试（Vertical Saccade Testing, VST）异常。
- 排除中枢性病变：通过影像学检查（如MRI/CT）排除脑干或小脑的急性病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性眩晕或头晕（高，70%-90%）。
  - 步态不稳（高，70%-80%）。
  - 恶心和呕吐（高，60%-80%）。
  - 头部运动耐受不良（中，50%-70%）。
- 非典型症状：
  - 听力下降或耳鸣（低，10%-30%）。
  - 视觉模糊或复视（低，10%-20%）。
  - 认知改变（罕见，<10%）。
- 体征：
  - 自发性眼球震颤（高，80%-90%）。
  - Romberg征阳性（高，70%-80%）。
  - 听力损失（低，10%-20%）。
  - 耳蜗功能异常（低，10%-20%）。
  - 神经系统体征（罕见，<10%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
- 若无HINTS床边检查结果，需结合影像学排除中枢性病变，并满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性眩晕+步态不稳+恶心呕吐）。
  - 体征（自发性眼球震颤+Romberg征阳性）。

影像学检查：
- MRI/CT扫描：
  - 异常意义：排除中枢性病变如脑梗死、肿瘤或炎症。若发现上述病变，则需要进一步评估是否为中枢性AVS。
- 内耳钆增强MRI：
  - 异常意义：用于评估迷路炎或其他内耳病变，有助于区分周围性AVS和其他内耳疾病。
临床鉴别检查：
- 听力学检查：
  - 纯音测听：检测听力损失情况，有助于排除耳蜗损伤。
  - 耳声发射：评估耳蜗功能，有助于识别内耳损伤。
  - 听觉诱发电位：评估听觉通路的功能，有助于识别中枢性病变。
- 神经系统检查：
  - 颅神经检查：评估是否存在颅神经麻痹等神经系统体征。
  - 肌力和感觉检查：评估是否存在肢体无力或感觉异常。
病毒学检测：
- HSV、VZV等病毒感染检测：
  - 异常意义：阳性结果提示病毒感染可能为病因之一，尤其是伴有其他感染症状时。
自身免疫抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等：
  - 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病可能为病因之一，尤其是伴有其他自身免疫症状时。

血液常规及生化：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 电解质紊乱：如低钠血症，可能与某些代谢性疾病相关。
病毒学检测：
- HSV、VZV等病毒感染阳性：提示病毒感染可能是病因之一。
- EB病毒、巨细胞病毒（CMV）等：阳性结果提示其他病毒感染可能。
自身免疫抗体检测：
- 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病可能。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性：提示血管炎等自身免疫性疾病可能。
听力学检查：
- 纯音测听异常：提示听力损失，有助于排除耳蜗损伤。
- 耳声发射异常：提示耳蜗功能受损。
- 听觉诱发电位异常：提示听觉通路功能障碍。
影像学检查：
- MRI/CT扫描异常：提示中枢性病变，如脑梗死、肿瘤或炎症。
- 内耳钆增强MRI异常：提示迷路炎或其他内耳病变。

权威依据：《急性前庭综合征诊断与治疗指南》、《美国神经病学学会（AAN）指南》、《国际头痛协会（IHS）指南》。

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