小肠扭转Volvulus of small intestine

关键词

（DA91.1）小肠扭转的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈腹痛：
   • 脐周或上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，可放射至腰背部（100%）。
   • 疼痛常因体位改变（如胸膝位）缓解（30%-40%）[1][2]。
2. 频繁呕吐：
   • 早期呕吐胃内容物或胆汁（83.3%-86.7%），后期可能出现粪样呕吐（20%-30%）[1][4]。
3. 停止排气排便：
   • 完全性梗阻时肛门停止排气排便（90%-95%）[1][4]。

非典型症状

1. 全身症状：
   • 发热、心动过速、低血压（提示肠坏死或腹膜炎）（15%-25%）[2][5]。
2. 腹胀不对称：
   • 腹部局限性膨隆（因闭袢性肠管扩张）（60%-70%）[1][4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛与腹膜刺激征：
   • 早期腹部柔软，后期出现压痛、反跳痛及肌紧张（肠坏死时发生率60%-80%）[1][4]。
2. 肠型或腹部包块：
   • 可触及扭转肠袢形成的条索状包块（66.7%）[1][4]。
3. 肠鸣音变化：
   • 早期肠鸣音亢进（50%-70%），后期减弱或消失（肠坏死时）[2][4]。

非典型体征

1. 移动性浊音：
   • 腹腔积液时叩诊呈浊音（提示肠穿孔或渗出）（10%-15%）[5][6]。
2. 休克表现：
   • 面色苍白、四肢湿冷、血压下降（重症患者发生率15%-20%）[2][6]。

影像学特征

1. 腹部X线平片：
   • 肠梗阻征象：阶梯状气液平面（90%-95%），空回肠换位征（特异性高，但仅见于10%-20%）[4][6]。
2. CT检查：
   • 漩涡征（肠系膜血管及肠管呈螺旋状排列）（40%-60%）[2][6]。
   • 肠壁增厚、肠系膜水肿（缺血性改变）（70%-80%）[6][7]。
3. 增强CT：
   • 肠系膜血管充盈缺损（提示血栓形成）（30%-40%）[6][7]。

实验室特征

1. 血常规：
   • 白细胞计数升高（＞15×10⁹/L，提示感染或坏死）（60%-80%）[2][5]。
2. 血气分析：
   • 代谢性酸中毒（pH＜7.35，乳酸＞4mmol/L）（肠坏死时发生率50%-70%）[5][6]。

参考文献

1. 中国知网《小肠扭转的发病机制及早期诊断探讨》（2014）：纳入42例患者，分析腹痛、呕吐及影像学特征。
2. 掌桥科研《小肠扭转的发病机制及早期诊断探讨（附43例报道）》（2013）：明确CT漩涡征的诊断价值。
3. 《中国实用外科杂志》成人小肠扭转早期诊断研究（2000）：总结术后粘连为主要病因。
4. 丁香园病例报道（影像学漩涡征与手术相关性分析）。
5. 人人文库《成人小肠扭转的诊断与治疗（附26例报告）》（2009）：术后并发症与死亡率数据。

注：临床表现因扭转程度（180°-720°）及肠管血供状态而异。肠坏死发生率为40%-60%，需紧急手术干预[1][5]。