未特指的胃血管性疾患Unspecified Vascular disorders of the stomach
编码DA43.Z
关键词
索引词Vascular disorders of the stomach、未特指的胃血管性疾患、胃血管性疾患
缩写胃-血管-疾病、胃-血管-疾患
别名胃血管问题、胃部血管异常、胃血管异常
我将根据您提供的详细临床资料，参考权威医学指南，为您构建"未特指的胃血管性疾患"的专业医学框架：
未特指的胃血管性疾患(DA43.Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜下特征性表现：
- 胃黏膜可见明确血管异常（静脉曲张、动静脉畸形、弥漫性血管扩张等），排除溃疡或肿瘤性病变
- 活检证实血管结构异常（如血管壁异常、血管密度增加）
- 内镜下特征性表现：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 反复消化道出血（呕血/黑便）伴不明原因贫血（Hb<110g/L）
- 上腹痛与进食无关，常规抑酸治疗无效
- 影像学支持：
- CT血管成像显示胃壁异常血管丛（敏感性>80%）
- 排除门脉高压（肝静脉压力梯度<5mmHg）
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 无活动性消化性溃疡（胃镜证实）
- 无恶性肿瘤证据（活检/影像学）
- 无系统性血管炎实验室证据（ANCA阴性）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[内镜检查] A --> C[实验室检查] B --> D[白光内镜] B --> E[窄带成像内镜] B --> F[胶囊内镜] D --> G[发现血管畸形] E --> H[增强血管显影] C --> I[血常规] C --> J[凝血功能] G --> K[确诊] H --> K[确诊] I --> L[贫血评估] J --> M[凝血异常] K --> N[治疗决策] L --> O[输血指征] M --> P[抗凝调整]
判断逻辑：
-
内镜检查：
- 白光内镜发现红色征/蚯蚓状血管 → 提示静脉曲张
- NBI发现网状血管异常 → 提示血管发育不良
- 胃窦纵向血管条纹 → 诊断西瓜胃（GAVE）
-
影像学检查：
- CT血管造影发现胃壁异常强化灶 → 提示动静脉畸形
- 门静脉期持续强化 → 鉴别门脉高压性胃病
-
实验室检查：
- Hb进行性下降 + 便隐血阳性 → 提示活动性出血
- PT延长 + 血小板减少 → 提示合并肝病可能
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | <110g/L（男）<100g/L（女） | 慢性失血导致缺铁性贫血 | 铁剂补充 + 出血源排查 |
| 铁代谢 | 血清铁<8.95μmol/L | 提示长期慢性失血 | 静脉补铁 + 病因治疗 |
| 凝血功能 | INR>1.5 或 PT延长>3秒 | 可能合并肝病或凝血因子缺乏 | 维生素K补充 + 凝血因子检测 |
| 便隐血 | 持续阳性 | 提示活动性消化道出血 | 紧急内镜检查 |
| 肝功指标 | 白蛋白<35g/L + 胆红素↑ | 提示门脉高压性胃病可能 | 门脉压力测量 |
| 炎症标志物 | CRP>10mg/L + ESR>20mm/h | 可能伴发血管炎或感染 | 自身抗体谱筛查 |
四、诊断流程要点
- 初诊：血常规+便隐血 → 发现贫血/出血证据
- 定位：胃镜检查为首选（检出率>85%）
- 定性：
- NBI内镜区分血管类型
- 活检排除肿瘤/炎症
- 定量：
- CT血管造影评估病变范围
- 99mTc标记红细胞扫描确定出血速率
参考文献：
- ICD-11 消化系统疾病分类标准
- ACG《胃肠道血管疾病诊疗指南》
- 《默沙东诊疗手册》胃肠病学分册