未特指的原发性小肠溃疡Unspecified Primary ulcer of small intestine
编码DA94.0Z
关键词
索引词Primary ulcer of small intestine、未特指的原发性小肠溃疡、原发性小肠溃疡、急性消化性空肠溃疡、急性空肠溃疡、空肠消化性溃疡、空肠溃疡
缩写未特指原发性小肠溃疡、USIU
别名不明原因小肠溃疡、非特异性小肠溃疡、Primary-Small-Intestinal-Ulcer-Unspecified
我将根据您提供的临床信息，为您整理"未特指的原发性小肠溃疡(DA94.0Z)"的专业医学指南内容。由于该疾病较为罕见且缺乏统一指南，我将基于权威医学文献整理诊断标准：
未特指的原发性小肠溃疡(DA94.0Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜/病理确诊：
- 小肠镜或胶囊内镜直接观察到空肠/回肠溃疡（非十二指肠或结肠延伸）
- 组织病理学显示溃疡伴慢性炎症（淋巴细胞/浆细胞浸润），无肉芽肿、肿瘤或血管炎特征
- 排除性诊断：
- 排除克罗恩病（无节段性病变、无透壁炎症）
- 排除感染性肠病（培养/PCR阴性）
- 排除NSAIDs肠病（近期无相关用药史）
- 内镜/病理确诊：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 脐周/右下腹绞痛（进食加重，排便缓解）
- 不明原因体重下降（>5%体重/3个月）
- 实验室证实缺铁性贫血（男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL）
- 影像学支持：
- CT小肠造影显示局灶肠壁增厚（>3mm）伴溃疡龛影
- 钡剂造影见"领扣样"溃疡（深凿样边缘）
- 核心症状组合：
-
阈值标准：
- 确诊需同时满足：
(1) 内镜/病理确诊
(2) 排除所有继发因素 - 高度疑似病例（无法内镜确诊时）：
- 符合≥2项核心症状 + CT/钡剂造影阳性 + 排除其他疾病
- 确诊需同时满足：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室筛查] A --> E[病理诊断]
B --> B1(小肠胶囊内镜) B --> B2(气囊辅助小肠镜) B --> B3(溃疡特征评估：部位/数量/形态)
C --> C1(CT小肠造影) C --> C2(小肠钡剂造影) C --> C3(腹部超声：肠壁血流评估)
D --> D1(粪便检查) D --> D2(血清学筛查) D --> D3(营养指标)
E --> E1(组织病理学) E --> E2(特殊染色)
判断逻辑：
-
内镜检查优先：
- 胶囊内镜为初筛（检出率60-80%），发现病变后需气囊小肠镜取活检
- 溃疡特征判断：
- 原发性：单发/少量（≤3个），边缘陡直，周围黏膜正常
- 继发性：多发，伴弥漫性炎症
-
影像学定位：
- CT造影：评估溃疡深度（黏膜下/透壁）及并发症（穿孔/狭窄）
- 钡剂造影："领扣征"提示深溃疡（特异性>90%）
-
实验室排除诊断：
- 粪便病原体检测（≥3次）排除感染
- ASCA/pANCA阴性排除克罗恩病
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男性<13g/dL 女性<12g/dL |
慢性失血导致缺铁性贫血 | 铁剂补充 + 出血源排查 |
| 血清铁蛋白 | <30μg/L | 储铁耗尽，支持慢性失血 | 静脉补铁（口服效果差） |
| C反应蛋白 | >5mg/L | 非特异性炎症活动 | 监测溃疡活动性 |
| 粪便隐血 | 持续阳性（≥3次） | 提示活动性溃疡出血 | 强化抑酸治疗 + 内镜复查 |
| 白蛋白 | <3.5g/dL | 蛋白丢失性肠病或营养不良 | 营养支持 + 肠黏膜修复剂 |
四、诊断流程要点
- 核心路径：疑诊患者 → 胶囊内镜初筛 → CT/MRI定位 → 气囊小肠镜活检 → 病理确诊
- 鉴别重点：
- 与NSAIDs肠病鉴别：需详细追溯3个月内用药史
- 与孤立性小肠溃疡综合征鉴别：后者多伴潜在血管病变
- 治疗监测指标：
- 每3月复查血红蛋白+铁蛋白（评估出血控制）
- 症状缓解后6-12月内镜复查（溃疡愈合评估）
参考文献：
- 《胃肠病学》(Sleisenger and Fordtran's Textbook) 第11版
- 欧洲胃肠内镜学会(ESGE)小肠镜检查指南
- 世界胃肠病学组织(WGO)不明原因消化道出血管理共识